Indicat în: durere severă; dependență de opioide
Cale de administrare: orală
Substanța: metadonă (analgezic opioid)
ATC: N07BC02 (Sistemul nervos | Droguri utilizate în tulburările de adictie | Medicamente utilizate în dependența de opioide)
Poate afecta capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
Poate provoca amețeli sau vertij.
Poate da dependență sau poate fi utilizat abuziv.
Poate încetini respirația, mai ales în combinație cu alcool sau sedative.
Evitați consumul de alcool în timpul tratamentului.
Poate avea interacțiuni importante cu alte medicamente.
Utilizați în alăptare doar la recomandarea medicului.
Utilizați în sarcină doar la recomandarea medicului.
Persoanele vârstnice pot avea risc crescut de reacții adverse.
Poate crește riscul de tulburări de ritm cardiac.
Nu opriți brusc tratamentul fără recomandarea medicului.
Poate provoca somnolență sau scăderea vigilenței.
Metadona este un analgezic opioid sintetic utilizat în principal pentru tratamentul durerii cronice severe și ca parte a terapiei de substituție pentru dependența de opioide, cum ar fi heroina. Este un medicament cu acțiune prelungită, care ajută la reducerea simptomelor de sevraj și la prevenirea poftei de opioide.
În tratamentul durerii, metadona este eficientă pentru durerea severă care nu răspunde la alte analgezice. De asemenea, este utilizată în programele de substituție pentru a stabiliza pacienții dependenți de opioide, reducând riscul de recidivă și de utilizare a drogurilor ilicite. Metadona nu produce euforia intensă asociată cu alte opioide, ceea ce o face mai potrivită pentru acest scop.
Cu toate acestea, utilizarea metadonei necesită o monitorizare atentă, deoarece poate provoca efecte adverse, cum ar fi depresia respiratorie, sedarea excesivă sau aritmii cardiace. Este esențial ca pacienții să respecte doza prescrisă și să fie supravegheați de un medic, mai ales în primele săptămâni de tratament.
Metadona este un medicament esențial în gestionarea dependenței de opioide și a durerii cronice, dar utilizarea sa trebuie să fie parte a unui plan de tratament cuprinzător, care să includă consiliere și sprijin psihologic. Pacienții trebuie să fie informați despre riscurile și beneficiile tratamentului pentru a asigura o utilizare sigură și eficientă.
G10 (C1) - Leucemii, limfoame şi aplazie medulară, tumori
Preț
Coplată
Plată pacient
110.10 RON
110.10 RON
0.00 RON
GX (C1) - GENERIC (utilizat în lista de compensare, C1, pentru alt diagnostic)
Preț
Coplată
Plată pacient
110.10 RON
110.10 RON
0.00 RON
PNS 11.1 (C2) - Tratamentul toxicodependențelor
Preț
Coplată
Plată pacient
110.10 RON
110.10 RON
0.00 RON
Metadon Bioeel 5 mg comprimate
Metadon Bioeel 20 mg comprimate
Metadon 5 mg Bioeel comprimate
Un comprimat conține clorhidrat de metadonă 5 mg
Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 79,20 mg
Metadon 20 mg Bioeel comprimate
Un comprimat conține clorhidrat de metadonă 20 mg
Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 90,00 mg
Pentru lista tuturor excipienților, vezi pct. 6.1.
Comprimat
Metadon Bioeel 5 mg comprimate
Comprimate neacoperite, rotunde, de culoare albă până la aproape albă, ştanţate cu 'M5” pe una dintre feţele plane ale comprimatului şi prevăzute cu o linie mediană de divizare pe cealaltă faţă.
Linia mediană are rolul de a diviza comprimatele în doze egale.
Metadon Bioeel 20 mg comprimate
Comprimate neacoperite, rotunde, de culoare albă până la aproape albă, ştanţate cu 'M20” pe una dintre feţele plane ale comprimatului şi prevăzute cu o linie mediană de divizare pe cealaltă faţă.
Linia mediană are rolul de a diviza comprimatele în doze egale.
Tratamentul substitutiv al farmacodependenţelor majore la opiacee, numai sub strictă supraveghere medicală, în cadrul unor programe socio-educative și psihologice.
Dureri severe, acute sau cronice, în funcție de răspunsul pacientului la tratament (deoarece poate să apară toleranță, care necesită creșterea dozelor).
Tratamentul dezintoxicărilor este rezervat adulților și adolescenți lor cu vârsta peste 15 ani și se începe numai după dozarea în urină a unor droguri, ca: metadona, opiacee naturale sau de sinteză, alcool etilic, amfetamine, canabis, LSD.
Doza zilnică inițială este, de obicei, de 20-30 mg, în funcție de gradul dependenței fizice, și trebuie administrată la cel puțin 10 ore de la ultima doză de opiacee. Doza de întreținere se obține prin creșterea treptată, cu 10 mg pe săptămână, și, în general, este cuprinsă între 60-100 mg pe zi. De obicei, doza de 15-20 mg combate simptomele abstinenței, iar doza de 40 mg pe zi este suficientă pentru stabilizarea situației clinice.
Întreruperea tratamentului se face treptat, o scădere cu 20% pe zi a dozei determinând un disconfort clinic minim. Pentru dezintoxicare, tratamentul nu trebuie să depășească 21 zile și nu se repetă mai devreme de 4 săptămâni.
În durerile cronice neoplazice dozele inițiale sunt cuprinse între 2,5-10 mg la intervale de 3-8 ore (nu mai mult de 6 ori pe zi), în funcție de intensitatea durerii. De regulă, doza recomandată este de 5-10 mg la intervale de 6-8 ore; în cazul unui tratament prelungit, pentru a evita riscul acumulării în organism și apariției supradozajului, se recomandă numai două doze pe zi.
Mod de administrareAcest produs este numai pentru administrare orală și nu trebuie injectat.
Scopurile tratamentului și oprirea administrării
Înainte de inițierea tratamentului cu Metadon Bioeel, trebuie să se stabilească de comun acord cu pacientul o strategie de tratament care va include durata și scopurile tratamentului, conform ghidurilor de management al durerii. În timpul tratamentului trebuie să existe contacte frecvente între medic și pacient, pentru a evalua necesitatea continuării tratamentului, a avea în vedere oprirea acestuia și a ajusta dozele, dacă este necesar. Dacă un pacient nu mai necesită tratament cu metadonă, poate fi recomandabil ca doza să fie scăzută treptat, pentru a preveni simptomele de sevraj (vezi pct. 4.4). În absența unui control adecvat al durerii, trebuie avută în vedere posibilitatea apariției toleranței și evoluției bolii subiacente (vezi pct. 4.4)
Hipersensibilitate la metadonă sau la oricare dintre excipienții enumerați la pct. 6.1,
Insuficiență respiratorie severă,
Tratament concomitent cu inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), inclusiv două săptămâni de la oprirea acestuia,
Tratament concomitent cu alte medicamente care deprimă activitatea SNC (vezi pct. 4.5),
Tratament concomitent cu agonişti-antagonişti morfinici (vezi pct. 4.5),
Copii și adolescenți cu vârsta sub 15 ani.
Metadona trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu insuficiență hepatică, deoarece poate precipita encefalopatia portală la pacienții cu afectare hepatică severă. Similar celorlalte opioide, metadona poate provoca constipație, care poate fi periculoasă în special la pacienții cu insuficiență hepatică; la aceștia se recomandă aplicarea precoce a măsurilor pentru evitarea constipației.
Deasemenea, este necesară prudență la pacienții cu traumatisme craniene, afecțiuni convulsivante, alcoolici.
În cazul tratamentului cu metadonă, în special cu doze mari (>10 mg pe zi) s-au raportat prelungirea intervalului QT, cu apariția torsadei vârfurilor.
Metadona trebuie administrată cu precauție la pacienți cu risc de apariție a torsadei vârfurilor, de exemplu, în următoarele cazuri:
- antecedente de tulburări de conducere,
- boli ischemice cardiace,
- antecedente heredo-colaterale de moarte subită cardiacă,
- tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipomagneziemie)
- tratament concomitent cu medicamente care prelungesc intervalul QT,
- tratament concomitent cu medicamente care determină hipokaliemie.
În cazul pacienților care prezintă factori de risc de prelungire a intervalului QT se recomandă -pe perioada tratamentului cu metadonă -monitorizarea ECG-ului.
Administrarea metadonei se va face cu prudență și în următoarele cazuri: vârstnici, femei gravide, pacienți cu astm bronşic, cu insuficiență respiratorie, renală, insuficiență corticosuprarenală, hipotiroidie, hipertrofie de prostată, afecțiuni gastrointestinale inflamatorii sau obstructive, miastenia gravis.
Tulburare asociată utilizării de opioide (abuz și dependență)
Metadona este un analgezic opioid și este puternic adictiv în sine. Are un timp de înjumătățire plasmatică lung și, prin urmare, se poate acumula. O doză unică ce va ameliora simptomele poate duce, dacă este repetată zilnic, la acumulare și, posibil, la deces.
La fel ca în cazul altor opioide, în cazul administrării repetate de metadonă pot surveni toleranța și dependența fizică și/sau psihologică.
Atunci când se utilizează pentru tratamentul durerii, utilizarea repetată a Metadon Bioeel poate duce la tulburare asociată utilizării de opioide (TAUO). O doză mai crescută și o durată mai mare a tratamentului cu opioide pot crește riscul de apariție a TAUO.
Înainte de inițierea tratamentului cu Metadon Bioeel și în timpul acestuia, trebuie să se stabilească de comun acord cu pacientul scopurile tratamentului și un plan de oprire a acestuia (vezi pct. 4.2). De asemenea, înaintea tratamentului și în timpul acestuia, pacientul trebuie informat cu privire la riscurile și semnele de TAUO. Dacă apar semnele respective, pacienților trebuie să li se recomande să se adreseze medicului.
Abuzul sau utilizarea ilegală intenționată a Metadon Bioeel poate duce la supradozaj și/sau deces.
Riscul de apariție a tulburării asociate utilizării opioidelor este crescut la pacienții cu antecedente personale sau familiale (părinți sau frați) de tulburări asociate utilizării de substanțe (inclusiv tulburare asociată consumului de alcool), la consumatorii de tutun în prezent sau la pacienții cu antecedente personale de alte tulburări psihice (de ex. depresie majoră, anxietate și tulburări de personalitate).
Pacienții vor necesita monitorizare pentru depistarea semnelor de comportament adictiv față de medicament (de ex. solicitări premature de readministrare). Această monitorizare include analiza opioidelor și a medicamentelor psihoactive administrate concomitent (cum sunt benzodiazepinele). La pacienții cu semne și simptome de TAUO, trebuie avută în vedere consultarea unui specialist în dependențe.
Tulburări de respirație asociate somnului
Opioidele pot cauza tulburări de respirație asociate somnului, inclusiv apnee în somn de tip central (ASC) și hipoxemie asociată somnului. Utilizarea de opioide crește riscul de ASC în mod dependent de doză. La pacienții care se prezintă cu ASC, trebuie avută în vedere scăderea dozei totale de opioid.
Insuficienţa suprarenală
Analgezicele pe bază de opioide pot provoca insuficienţă suprarenală reversibilă care necesită monitorizare şi terapie de substituţie cu glucocorticoizi. Simptomele insuficienţei suprarenale pot include greaţă, vărsături, pierderea poftei de mâncare, oboseală, slăbiciune, ameţeli sau tensiune arterială scăzută.
Medicamentul conține lactoză monohidrat. Pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
Scăderea nivelurilor hormonilor sexuali şi creşterea nivelului prolactinei
Utilizarea pe termen lung a analgezicelor pe bază de opioide poate fi asociată cu scăderea nivelurilor hormonilor sexuali şi creşterea nivelului prolactinei. Printre simptome se numără scăderea libidoului, impotenţa sau amenoreea.
HipoglicemiaHipoglicemia a fost constatată în contextul supradozajului de metadonă sau al creşterii dozei de metadonă. Se recomandă monitorizarea periodică a glicemiei în timpul creşterii dozei (vezi secţiunile 4.8 şi 4.9)
Atenționare pentru sportivi: metadona determină pozitivarea testelor anti-doping.
Metadona nu trebuie utilizată concomitent cu:
- inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), inclusiv două săptămâni de la întreruperea acestora, deoarece pot prelungi și amplifica efectele metadonei de deprimare respiratorie,
- medicamente care deprimă activitatea SNC: anestezice generale, fenotiazine, neuroleptice, sedativ-hipnotice, antidepresive triciclice, alcool etilic (potențează efectele și determină deprimare respiratorie),
- agonişti-antagonişti morfinici (buprenorfină, nalbufină, pentatonică) - scad efectul analgezic al metadonei, cu risc de sindrom de abstinență.
Utilizarea opioidelor concomitent cu gabapentinoide (gabapentină și pregabalină) crește riscul de supradozaj cu opioide, deprimare respiratorie și deces.
Inductori enzimatici
Anticonvulsivantele (fenitoină, fenobarbital, carbamazepină sau primidonă) determină diminuarea concentrației plasmatice de metadonă, cu riscul apariției sindromului de abstinență, prin creșterea metabolizării hepatice; pentru fenobarbital trebuie avută în vedere creșterea riscului apariției deprimării respiratorii.
Antiretrovirale (ca nevirapină, efavirez, nelfinavir, ritonavir): aceste medicamente pot determina scăderea concentrației plasmatice a metadonei prin creșterea metabolizării hepatice.
Scăderea concentrației plasmatice și creșterea excreției urinare a metadonei pot apărea în cazul administrării concomitente cu rifampicina. Se impune ajustarea dozei de metadonă.
Concentrația plasmatică a metadonei poate fi redusă în cazul utilizării concomitente cu preparate vegetale care conțin sunătoare (Hypericum perforatum).
Inhibitori enzimatici
Clearance-ul metadonei este scăzut în cazul administrării concomitente cu medicamente care inhibă activitatea CYP 3A4, de exemplu, medicamente anti-HIV, macrolide, cimetidină, antifungice azolice.
Unele antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină) cresc concentrația plasmatică a metadonei, putând să apară manifestări de supradozaj (deprimare respiratorie, hipotensiune arterială, sedare profundă mergând până la comă).
Canabidiol
Administrarea concomitentă de canabidiol poate duce la creșterea concentrațiilor plasmatice de metadonă.
Medicamentele serotoninergice:
Sindromul serotoninergic poate să apară la administrarea concomitentă de metadonă cu petidină, inhibitori de monoaminoxidază (MAO) şi agenţi cu serotonină, cum ar fi inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei şi norepinefrinei (SNRI) şi antidepresivele triciclice (TCA). Simptomele sindromului serotoninei pot include modificări ale stării mentale, instabilitate autonomă, anomalii neuromusculare şi/sau simptome gastrointestinale.
Metadona poate influența efectul altor medicamente prin reducerea motilității gastro-intestinale.
În timpul tratamentului cu metadonă este contraindicată utilizarea de alcool etilic.
Metadona traversează bariera feto-placentară. Ca urmare, în timpul sarcinii se utilizează numai dacă beneficiul matern este superior riscului fetal (respectiv, asupra nou-născutului). După naștere, la nou-născutul din mamă tratată cu metadonă trebuie luate măsurile adecvate pentru prevenirea manifestărilor determinate de întreruperea bruscă a administrării.
AlăptareaMetadona este excretată în laptele matern. Decizia întreruperii alăptării depinde de evaluarea raportului risc potențial/beneficiu terapeutic pentru sugar. Administrarea metadonei la nou-născut poate preveni producerea sindromului de abstinență ca urmare a impregnării opioide în uter.
Metadona este excretată în laptele matern la niveluri scăzute. Decizia de a recomanda alăptarea trebuie să ia în considerare sfaturile clinice de specialitate şi totodată dacă femeia are o doză de întreţinere stabilă de metadonă şi orice utilizare continuată a substanţelor ilicite. Dacă se ia în considerare alăptarea, doza de metadonă trebuie să fie cât mai scăzută posibil. Medicii care eliberează prescripţii ar trebui să sfătuiască femeile care alăptează să monitorizeze sugarul pentru a depista o posibilă sedare şi eventuale dificultăţi de respiraţie şi să solicite îngrijiri medicale imediate dacă apar astfel de probleme.
Deşi cantitatea de metadonă excretată în laptele matern nu este suficientă pentru a suprima pe deplin simptomele de sevraj la sugarii alăptaţi, ea poate atenua severitatea sindromului de abstinenţă neonatală. Dacă este necesară întreruperea alăptării, aceasta trebuie făcută treptat, deoarece înţărcarea bruscă ar putea amplifica simptomele de sevraj la sugar.
În timpul tratamentului cu metadonă este interzisă conducerea vehiculelor și folosirea de utilaje deoarece metadona influențează capacitățile psihomotorii.
La persoanele cu farmacodependenţă la opioide, la începutul tratamentului cu metadonă cele mai frecvente reacții adverse sunt: euforie, vertij, somnolență, sedare, greață, vărsături, constipație, hipersudoraţie, disurie, edeme.
În timpul tratamentului de întreținere cu metadonă cele mai frecvente reacții adverse sunt:
hipersudoraţie, greață, constipație.
Tulburări respiratorii, toracice și mediastinale: depresie respiratorie (mai întâi scade numărul de inspirații, apoi volumul respirator)
Sindrom de apnee în somn de tip central (categoria cu frecvență necunoscută).
Tulburări ale sistemului nervos: lipsă de concentrare, amețeli, sedare, transpirații, euforie disforie, slăbiciune, cefalee, insomnie, oboseală, afectarea vederii
Tulburări cardiace: bradicardie, tahicardie, sincopă
Tulburări vasculare: hiperemie facială
Tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, xerostomie, anorexie, constipație
Tulburări renale și ale căilor urinare: retenția urinară, scăderea libidoului și/sau potenței
Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat: erupții cutanate tranzitorii, urticarie, edeme, erupții hemoragice rare
Tulburări hematologice și limfatice: scăderea numărului de trombocite.
Tulburări psihice: dependență
Simptomele abstinenței: căscat, lăcrimare, neliniște, transpirații, midriază, piloerecţie, vărsături, diaree.
Tulburări metabolice şi de nutriţie Standardul de îngrijire : Hipoglicemie (cu frecvenţă necunoscută)
Raportarea reacţiilor adverse suspectateRaportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la
Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
Bucureşti 011478- RO e-mail: adr@anm.ro
Website: www.anm.ro
În cazul supradozajului cu metadonă a fost observată leucoencefalopatia toxică.
În caz de supradozaj cu metadonă pot să apară bradipnee, deprimare respiratorie, cianoză, respirație
Cheyne-Stokes, edem pulmonar, mioză punctiformă, tegumente reci și umede, somnolență marcată mergând până la stupoare, comă cu hipotensiune arterială, bradicardie. În cazul intoxicației severe se produc apnee, colaps circulator, stop cardiorespirator și chiar moarte.
Se recomandă instituirea tratamentului simptomatic și de susținere a funcțiilor vitale (inclusiv respirație asistată, administrare de vasoconstrictoare), precum și, în caz de insuficiență respiratorie și cardiovasculară severe, administrarea antagoniștilor morfinici (naloxonă). Administrarea acestora trebuie să aibă în vedere durata de acțiune lungă a metadonei (36-48 ore) față de cea a naloxonei (1-3 ore), ceea ce face necesară repetarea administrării antagonistului.
La persoanele cu dependență fizică la opioide, administrarea de doze uzuale de antagoniști opioizi poate precipita un sindrom de abstinență. La această grupă de pacienți utilizarea antagoniștilor trebuie evitată dacă este posibil; în cazul în care trebuie utilizați pentru tratarea insuficienței respiratorii severe, se recomandă administrarea lor cu prudență deosebită.
S-a raportat hipoglicemie.
Grupa farmacoterapeutică: medicamente folosite în dependența de opioide, codul ATC: N07BC02
Metadona este un agonist morfinic, derivat de difenilmetan, care acționează în principal asupra receptori lor μ. Acțiunea analgezică este determinată în totalitate de izomerul L care are potența analgezică de 10 ori mai mare decât izomerul D. Izomerul D nu are activitate semnificativă asupra deprimării respiratorii, dar are efect antitusiv. Metadona are, de asemenea, acțiune agonistă la nivelul receptorilor k și δ.
Are efect analgezic intens, efect antitusiv și determină sindrom de dependență (risc mare); proprietățile euforizante sunt slabe. Are efect mai lung decât al morfinei. Durata efectului unei singure doze este de 4-6 ore; la administrarea repetată durata analgeziei creste, datorită acumulării în țesuturi (inclusiv în creier) și epurării lente.
Sindromul de abstinență evoluează mai lent decât în cazul morfinei (apare în 1 - 2 zile, este maxim în cea de-a treia zi și se menține câteva săptămâni), iar simptomele, calitativ asemănătoare cu cele ale abstinenței la morfină, sunt mai puțin intense. Aceasta permite folosirea metadonei pentru substituirea morfinei sau a altor opioide, în vedere evitării sindromului de abstinență grav.
Datorită caracterului liposolubil, se absoarbe în proporție mare din tractul digestiv.
DistribuțieSe leagă de albumină și alte proteine plasmatice și tisulare, ceea ce explică efectele sale lente și cumulative, precum și viteza lentă de eliminare. Concentrațiile tisulare de metadonă (plămân, ficat, rinichi) sunt superioare celor plasmatice. Traversează placenta și se excretă în laptele matern. După administrarea unei singure doze orale timpul de înjumătățire plasmatică este lung, fiind cuprins între 12-18 ore (în medie 15 ore). După administrarea de doze repetate timpul de înjumătățire plasmatică se prelungește la 13 - 47 ore (în medie 25 ore).
MetabolizareMetadona se metabolizează în majoritate în ficat, prin N-demetilare și ciclizare, transformându-se în metaboliți inactivi.
EliminareEliminarea se face îndeosebi pe cale renală și este dependentă de doză; de asemenea, metadona se elimină prin materiile fecale, pe cale biliară, prin salivă și transpirație.
Nu sunt disponibile.
Lactoză monohidrat
Amidon de porumb
Talc
Povidonă K25
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Stearat de magneziu
Nu este cazul.
5 ani
A se păstra la temperaturi sub 25°C, în ambalajul original
Cutie cu 2 blistere din Al/PVC-PVdC a câte 10 comprimate
Cutie cu 5 blistere Al/PVC-PVdC a câte 10 comprimate
Orice produs neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale.
Februarie 2025