AZACITIDINE BETAPHARM 25mg / ml pulver zur herstellung einer injektionssuspension merkblatt medikamente

Azacitidin betapharm 25 mg/ml Pulver zur Herstellung einer Injektionssuspension

Jede Durchstechflasche mit Pulver enthält 100 mg Azacitidin.

Nach der Rekonstitution enthält jeder ml Suspension 25 mg Azacitidin.

Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.

Pulver zur Herstellung einer Injektionssuspension.

Weißes bis beigefarbenes lyophilisiertes Pulver.

Azacitidin betapharm ist angezeigt zur Behandlung von erwachsenen Patienten, die für eine

Transplantation hämatopoetischer Stammzellen (HSZT) nicht geeignet sind und eines der folgenden

Krankheitsbilder aufweisen:

* myelodysplastische Syndrome (MDS) mit intermediärem Risiko 2 oder hohem Risiko nach

International Prognostic Scoring System (IPSS),

* chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML) mit 10-29% Knochenmarkblasten ohnemyeloproliferative Störung,

* akute myeloische Leukämie (AML) mit 20-30% Blasten und Mehrlinien-Dysplasie gemäß

Klassifikation der World Health Organisation (WHO),

* AML mit > 30% Knochenmarkblasten gemäß WHO-Klassifikation.

Die Behandlung mit Azacitidin betapharm sollte unter Aufsicht eines Arztes eingeleitet und überwachtwerden, der über Erfahrung in der Anwendung chemotherapeutischer Arzneimittel verfügt. Die

Patienten sollten eine Prämedikation mit Antiemetika gegen Übelkeit und Erbrechen erhalten.

Die empfohlene Anfangsdosis für den ersten Behandlungszyklus beträgt für alle Patienten, unabhängigvon den hämatologischen Ausgangswerten, 75 mg/m2 Körperoberfläche, subkutan injiziert, täglichüber 7 Tage, gefolgt von einer Behandlungspause von 21 Tagen (28-tägiger Behandlungszyklus).

Es wird empfohlen, dass die Patienten mindestens 6 Behandlungszyklen erhalten. Die Behandlungsollte so lange fortgesetzt werden, wie der Patient davon profitiert, oder bis eine Progression der

Erkrankung eintritt.

Die Patienten sind im Hinblick auf das hämatologische Ansprechen bzw. auf die hämatologische undrenale Toxizität zu überwachen (siehe Abschnitt 4.4); möglicherweise muss, wie im Folgendenbeschrieben, der Beginn des nächsten Zyklus verschoben bzw. die Dosis reduziert werden.

Azacitidin betapharm darf nicht mit oralem Azacitidin ausgetauscht werden aufgrund der Unterschiedebezüglich Exposition, Dosis und Einnahmeplan zwischen oralem Azacitidin und injizierbarem

Azacitidin. Medizinischem Fachpersonal wird empfohlen, die Bezeichnung, Dosis und Art der

Anwendung des vorliegenden Arzneimittels zu überprüfen.

Vor Beginn der Therapie sowie vor jedem Behandlungszyklus sollten die Leberfunktionswerte sowie

Serumkreatinin und Serumbicarbonat bestimmt werden. Vor Beginn der Therapie und nach Bedarf zur

Überwachung des Ansprechens und der Toxizität, jedoch mindestens vor jedem Behandlungszyklus,sollte ein großes Blutbild erstellt werden.

Dosisanpassung aufgrund hämatologischer Toxizität

Hämatologische Toxizität ist definiert als die niedrigste Zellzahl (Nadir), die im jeweiligen Zykluserreicht wird, d. h. wenn die Thrombozytenzahl ≤ 50,0 × 109/l und/oder die absolute Neutrophilenzahl(Absolute Neutrophil Count, ANC) ≤ 1 × 109/l beträgt.

Erholung ist definiert als Anstieg der Zellzahl um mindestens die Hälfte der absoluten Differenzzwischen Nadir und Ausgangswert plus Nadirwert (d. h. Blutbild bei Erholung ≥ Nadirwert + (0,5 × [|

Ausgangswert - Nadirwert |])) in jenen Zelllinien, bei denen eine hämatologische Toxizität beobachtetwurde.

Patienten, die vor der ersten Behandlung keine verminderten Zellzahlen im Ausgangsblutbildaufweisen (d. h. Leukozytenzahl ≥ 3,0 × 109/l und ANC ≥ 1,5 × 109/l und Thrombozytenzahl≥ 75,0 × 109/l):

Falls nach der Behandlung mit Azacitidin betapharm eine hämatologische Toxizität beobachtet wird,sollte der nächste Behandlungszyklus verschoben werden, bis sich die Thrombozytenzahl und die

ANC erholt haben. Sofern die Erholung innerhalb von 14 Tagen eintritt, ist keine Dosisanpassungerforderlich. Wenn jedoch innerhalb von 14 Tagen keine Erholung eingetreten ist, sollte die Dosisentsprechend der folgenden Tabelle angepasst werden. Nach einer Dosisanpassung sollte zu einer

Zyklusdauer von 28 Tagen zurückgekehrt werden.

Nadirwert im Zyklus Dosis im folgenden Zyklus, wenn innerhalb

ANC (× 109/l) Thrombozytenzahl von 14 Tagen keine Erholung* eingetreten ist(× 109/l) (%)≤ 1,0 ≤ 50,0 50%> 1,0 > 50,0 100%

*Erholung = Werte ≥ Nadirwert + (0,5 × [Ausgangswert - Nadirwert])

Patienten, die vor der ersten Behandlung verminderte Zellzahlen im Ausgangsblutbild aufweisen (d. h.

Leukozytenzahl < 3,0 × 109/l oder ANC < 1,5 × 109/l oder Thrombozytenzahl < 75,0 × 109/l):

Wenn der Rückgang der Leukozytenzahl, ANC oder Thrombozytenzahl nach der Behandlung mit

Azacitidin betapharm gegenüber dem Ausgangswert ≤ 50% beträgt oder bei einem Rückgang vonmehr als 50% mit einer verbesserten Differenzierung einer der Zelllinien einhergeht, sollte der nächste

Zyklus nicht verzögert und keine Dosisanpassung vorgenommen werden.

Wenn der Rückgang der Leukozytenzahl oder der ANC oder der Thrombozytenzahl gegenüber dem

Ausgangswert mehr als 50% beträgt und keine Verbesserung der Zellliniendifferenzierungfestzustellen ist, sollte der nächste Behandlungszyklus mit Azacitidin betapharm verschoben werden,bis sich die Thrombozytenzahl und die ANC erholt haben. Sofern die Erholung innerhalb von14 Tagen eintritt, ist keine Dosisanpassung erforderlich. Wenn jedoch innerhalb von 14 Tagen keine

Erholung eingetreten ist, sollte die Zelldichte im Knochenmark bestimmt werden. Beträgtdiese > 50%, sollte keine Dosisanpassung vorgenommen werden. Wenn die Zelldichte im

Knochenmark ≤ 50% beträgt, sollte die Behandlung verschoben und die Dosis entsprechend derfolgenden Tabelle reduziert werden:

Zelldichte im Dosis im folgenden Zyklus, wenn innerhalb von 14 Tagen keine Erholung

Knochenmark eingetreten ist (%)

Erholung* ≤ 21 Tage Erholung* > 21 Tage15-50% 100% 50%< 15% 100% 33%

*Erholung = Werte ≥ Nadirwert + (0,5 × [Ausgangswert - Nadirwert])

Nach einer Dosisanpassung sollte mit dem nächsten Zyklus zu einer Zyklusdauer von 28 Tagenzurückgekehrt werden.

Für ältere Patienten wird keine spezielle Dosisanpassung empfohlen. Da ältere Patienten häufiger eineeingeschränkte Nierenfunktion aufweisen, kann eine Überwachung der Nierenfunktion angebrachtsein.

Azacitidin kann bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung ohne initiale Dosisanpassung verabreichtwerden (siehe Abschnitt 5.2). Bei einem unklaren Absinken des Serumbicarbonatspiegels auf wenigerals 20 mmol/l sollte die Dosis im nächsten Zyklus um 50% reduziert werden. Falls eine unklare

Erhöhung des Serumkreatinins oder des Stickstoffs aus dem Blutharnstoff (blood urea nitrogen, BUN)auf das ≥ 2-Fache der Ausgangswerte und über den oberen Normalwert (upper limit of normal, ULN)eintritt, sollte der nächste Zyklus so lange verzögert werden, bis die Werte in den Normalbereich oderauf das Ausgangsniveau zurückkehren. Die Dosis sollte in diesem Fall im nächsten

Behandlungszyklus um 50% reduziert werden (siehe Abschnitt 4.4).

Es wurden keine speziellen Studien an Patienten mit Leberfunktionsstörung durchgeführt (siehe

Abschnitt 4.4). Patienten mit schweren Leberfunktionsstörungen sollten engmaschig auf unerwünschte

Ereignisse überwacht werden. Bei Patienten mit Leberfunktionsstörung wird vor Beginn der

Behandlung keine spezielle Anpassung der Anfangsdosis empfohlen; anschließende

Dosisanpassungen sollten sich an den hämatologischen Laborwerten orientieren. Bei Patienten mitfortgeschrittenen malignen Lebertumoren ist Azacitidin betapharm kontraindiziert (siehe

Abschnitte 4.3 und 4.4).

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Azacitidin betapharm bei Kindern im Alter von 0 bis 17 Jahrenist bisher noch nicht erwiesen. Zurzeit vorliegende Daten werden in Abschnitt 4.8, 5.1 und 5.2beschrieben; eine Dosierungsempfehlung kann jedoch nicht gegeben werden.

Rekonstituiertes Azacitidin betapharm wird subkutan in den Oberarm, Oberschenkel oder Bauchinjiziert. Die Injektionsstelle ist jedes Mal zu wechseln. Neue Injektionen sollten mindestens 2,5 cmentfernt von der vorherigen Injektionsstelle und niemals in Bereiche injiziert werden, in denen die

Haut empfindlich, gerötet oder verhärtet ist oder Hämatome aufweist.

Nach der Rekonstitution darf die Suspension nicht gefiltert werden. Hinweise zur Rekonstitution des

Arzneimittels vor der Anwendung, siehe Abschnitt 6.6.

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen

Bestandteile.

Fortgeschrittene maligne Lebertumoren (siehe Abschnitt 4.4).

Stillzeit (siehe Abschnitt 4.6).

Hämatologische Toxizität

Die Behandlung mit Azacitidin führt, insbesondere während der ersten 2 Zyklen, zu Anämie,

Neutropenie und Thrombozytopenie (siehe Abschnitt 4.8). Falls erforderlich sollte zur Überwachungdes Ansprechens und der Toxizität, jedoch mindestens vor jedem Behandlungszyklus, ein großes

Blutbild erstellt werden. Nach Anwendung der für den ersten Zyklus empfohlenen Dosis sollte in denfolgenden Zyklen eine Dosisreduktion oder ein Aufschieben des nächsten Zyklus entsprechend den

Nadirwerten und dem hämatologischen Ansprechen erfolgen (siehe Abschnitt 4.2). Die Patientensollten angewiesen werden, Fieberepisoden sofort zu berichten. Patienten und Ärzten wird außerdemgeraten, auf Symptome von Blutungen zu achten.

Es wurden keine speziellen Studien an Patienten mit Leberfunktionsstörung durchgeführt. Bei

Patienten mit hoher Tumorlast infolge einer Metastasierung wurden Fälle von fortschreitendemhepatischem Koma und Tod unter Behandlung mit Azacitidin berichtet, insbesondere bei Patienten miteinem Albuminausgangswert im Serum von < 30 g/l. Azacitidin ist bei Patienten mit fortgeschrittenenmalignen Lebertumoren kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3).

Bei Patienten, die mit intravenös angewendetem Azacitidin in Kombination mit anderenchemotherapeutischen Substanzen behandelt wurden, wurde über renale Anomalien berichtet, die vonerhöhten Serumkreatininspiegeln bis zu Nierenversagen und Tod reichten. Darüber hinaus kam es bei5 Personen mit chronischer myeloischer Leukämie (CML), die mit Azacitidin und Etoposid behandeltwurden, zu einer renalen tubulären Azidose, definiert als Abfall des Bicarbonats im Serumauf < 20 mmol/l, einhergehend mit einer Alkalisierung des Harns und einer Hypokaliämie(Serumkalium < 3 mmol/l). Bei einem unklaren Abfall des Serumbicarbonats (< 20 mmol/l) oder einer

Erhöhung des Serumkreatinins oder Blutharnstoff-Stickstoffs sollte eine Dosisreduktion erfolgen oderder nächste Zyklus hinausgezögert werden (siehe Abschnitt 4.2).

Patienten sollten angewiesen werden, Oligurie und Anurie sofort dem Arzt mitzuteilen.

Wenngleich in Bezug auf die Häufigkeit von unerwünschten Arzneimittelwirkungen zwischen

Personen mit normaler Nierenfunktion und solchen mit Nierenfunktionsstörung keine klinischbedeutsamen Unterschiede festgestellt wurden, sollten Patienten mit Nierenfunktionsstörungengmaschig auf Toxizität überwacht werden, da Azacitidin und/oder dessen Metaboliten primär überdie Nieren ausgeschieden werden (siehe Abschnitt 4.2).

Vor Beginn der Therapie sowie vor jedem Behandlungszyklus sollten die Leberfunktions-,

Serumkreatinin- und Serumbicarbonatwerte bestimmt werden. Vor Beginn der Therapie und soweiterforderlich zur Überwachung des Ansprechens und der Toxizität, jedoch mindestens vor jedem

Behandlungszyklus, sollte ein großes Blutbild erstellt werden, siehe auch Abschnitt 4.8.

Herz- und Lungenerkrankungen

Patienten mit anamnestisch bekannter schwerer dekompensatorischer Herzinsuffizienz, klinischinstabiler Herzerkrankung oder Lungenerkrankungen wurden von den pivotalen Zulassungsstudien(AZA PH GL 2003 CL 001 und AZA-AML-001) ausgeschlossen, so dass die Sicherheit und

Wirksamkeit von Azacitidin bei diesen Patienten nicht nachgewiesen sind. Neuere Daten aus einerklinischen Studie an Patienten mit bekannter kardiovaskulärer oder pulmonaler Erkrankung zeigtenunter Azacitidin eine signifikant erhöhte Inzidenz kardialer Ereignisse (siehe Abschnitt 4.8). Wenn

Azacitidin solchen Patienten verordnet wird, ist daher Vorsicht geboten. Kardiopulmonale

Untersuchungen vor und während der Behandlung sollten erwogen werden.

Nekrotisierende Fasziitis

Bei Patienten, die mit Azacitidin behandelt wurden, wurden Fälle von nekrotisierender Fasziitis,darunter auch Fälle mit tödlichem Verlauf, berichtet. Bei Patienten, die eine nekrotisierende Fasziitisentwickeln, ist die Therapie mit Azacitidin abzusetzen und umgehend eine entsprechende Behandlungeinzuleiten.

Das Risiko für ein Tumorlyse-Syndrom besteht bei Patienten mit einer hohen Tumorlast vor

Behandlungsbeginn. Diese Patienten sind engmaschig zu überwachen und es müssen geeignete

Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.

Differenzierungssyndrom

Bei Patienten, die injizierbares Azacitidin erhielten, wurden Fälle eines Differenzierungssyndroms(auch bekannt als Retinsäuresyndrom) berichtet. Das Differenzierungssyndrom kann tödlich sein.

Symptome und klinische Befunde umfassen Atemstörung, Lungeninfiltrate, Fieber, Ausschlag,

Lungenödem, peripheres Ödem, schnelle Gewichtszunahme, Pleuraerguss, Perikarderguss, Hypotonieund Nierenfunktionsstörung (siehe Abschnitt 4.8). Bei ersten Anzeichen oder Symptomen eines

Differenzierungssyndroms sollten eine Behandlung mit hochdosierten intravenösen Kortikosteroidenund eine hämodynamische Überwachung in Erwägung gezogen werden. Eine Unterbrechung der

Behandlung mit injizierbaren Azacitidin sollte bis zum Abklingen der Symptome in Betracht gezogenwerden. Bei Wiederaufnahme der Behandlung ist Vorsicht geboten.

Auf Grundlage von In-vitro-Daten scheint die Metabolisierung von Azacitidin nicht durch Cytochrom-

P450-Isoenzyme (CYP), UDP-Glucuronosyltransferasen (UGT), Sulfotransferasen (SULT) und

Glutathiontransferasen (GST) vermittelt zu werden; daher werden Wechselwirkungen in vivo in

Verbindung mit diesen Stoffwechselenzymen als unwahrscheinlich angesehen.

Klinisch signifikante inhibitorische oder induktive Wirkungen von Azacitidin auf Cytochrom-P450-

Enzyme sind unwahrscheinlich (siehe Abschnitt 5.2).

Mit Azacitidin wurden keine speziellen klinischen Wechselwirkungsstudien durchgeführt.

Gebärfähige Frauen/Kontrazeption bei Männern und Frauen

Gebärfähige Frauen müssen während und für mindestens 6 Monate nach der Behandlung einezuverlässige Verhütungsmethode anwenden. Männer sollten angewiesen werden, während der

Behandlung kein Kind zu zeugen, und sie müssen während und für mindestens 3 Monate nach der

Behandlung eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.

Bisher liegen keine hinreichenden Erfahrungen mit der Anwendung von Azacitidin bei Schwangerenvor. Tierexperimentelle Studien an Mäusen haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe

Abschnitt 5.3). Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. Aufgrund der Ergebnissetierexperimenteller Studien sowie seines Wirkungsmechanismus darf Azacitidin während der

Schwangerschaft, insbesondere während des ersten Trimesters, nicht angewendet werden, wenn nichtunbedingt erforderlich. Die Vorteile der Behandlung sollten in jedem Einzelfall gegen die möglichen

Risiken für den Fötus abgewogen werden.

Es ist nicht bekannt, ob Azacitidin/Metabolite in die Muttermilch übergehen. Aufgrund der potenziellschwerwiegenden Nebenwirkungen bei Säuglingen ist Stillen während der Azacitidin-Therapiekontraindiziert.

Zum Einfluss von Azacitidin auf die Fertilität liegen keine Daten aus Studien am Menschen vor. Bei

Tieren wurden bei der Anwendung von Azacitidin unerwünschte Arzneimittelwirkungen in Bezug aufdie männliche Fruchtbarkeit dokumentiert (siehe Abschnitt 5.3). Vor Beginn der Behandlung solltenmännliche Patienten darauf hingewiesen werden, sich über die Konservierung von Spermien beratenzu lassen.

Azacitidin hat geringen oder mäßigen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum

Bedienen von Maschinen. Unter der Anwendung von Azacitidin wurde über Fatigue berichtet.

Deshalb ist beim Führen eines Fahrzeugs und Bedienen von Maschinen Vorsicht geboten.

Erwachsene Patienten mit MDS, CMML und AML (20-30% Knochenmarkblasten)

Nebenwirkungen, die möglicherweise oder wahrscheinlich mit der Anwendung von Azacitidinbetapharm in Zusammenhang stehen, sind bei 97% der Patienten aufgetreten.

Zu den am häufigsten genannten schwerwiegenden Nebenwirkungen in der pivotalen Studie (AZA PH

GL 2003 CL 001) zählten febrile Neutropenie (8,0%) und Anämie (2,3%), die auch in denunterstützenden Studien (CALGB 9221 und CALGB 8921) berichtet wurden. Weitereschwerwiegende Nebenwirkungen in diesen 3 Studien waren Infektionen wie neutropenische Sepsis(0,8%) und Pneumonie (2,5%) (in manchen Fällen mit tödlichem Ausgang), Thrombozytopenie(3,5%), Überempfindlichkeitsreaktionen (0,25%) und hämorrhagische Ereignisse (z. B. Hirnblutung[0,5%], gastrointestinale Blutung [0,8%] und intrakranielle Blutung [0,5%]).

Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen einer Behandlung mit Azacitidin bestanden inhämatologischen Reaktionen (71,4%) einschließlich Thrombozytopenie, Neutropenie und Leukopenie(in der Regel Grad 3 -4), gastrointestinalen Ereignissen (60,6%) einschließlich Übelkeit, Erbrechen (inder Regel Grad 1 -2) sowie Reaktionen an der Injektionsstelle (77,1%; in der Regel Grad 1 -2).

Erwachsene Patienten ab 65 Jahren mit AML mit > 30% Knochenmarkblasten

Zu den am häufigsten genannten schwerwiegenden Nebenwirkungen (≥ 10%) im Azacitidin-

Behandlungsarm der Studie AZA-AML-001 zählten febrile Neutropenie (25,0%), Pneumonie (20,3%)und Pyrexie (10,6%). Weitere, weniger häufig berichtete schwerwiegende Nebenwirkungen im

Azacitidin-Behandlungsarm waren Sepsis (5,1%), Anämie (4,2%), neutropenische Sepsis (3,0%),

Harnwegsinfektion (3,0%), Thrombozytopenie (2,5%), Neutropenie (2,1%), Zellulitis (2,1%),

Schwindel (2,1%) und Dyspnoe (2,1%).

Die am häufigsten berichteten (≥ 30%) Nebenwirkungen einer Behandlung mit Azacitidin warengastrointestinale Ereignisse, einschließlich Obstipation (41,9%), Übelkeit (39,8%) und Diarrhoe(36,9%; in der Regel Grad 1 -2), allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort,einschließlich Pyrexie (37,7%; in der Regel Grad 1 -2), und hämatologische Ereignisse, einschließlichfebriler Neutropenie (32,2%) und Neutropenie (30,1%; in der Regel Grad 3 -4).

In der unten stehenden Tabelle 1 sind Nebenwirkungen aus den wichtigsten klinischen Studien bei

MDS und AML und der Überwachung nach Markteinführung aufgeführt, die mit der Azacitidin-

Behandlung assoziiert waren.

Die Häufigkeiten sind definiert als: Sehr häufig (≥ 1/10); häufig (≥ 1/100, < 1/10); gelegentlich(≥ 1/1.000, < 1/100); selten (≥ 1/10.000, < 1/1.000); sehr selten (< 1/10.000); nicht bekannt(Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar). Innerhalb jeder

Häufigkeitsgruppe werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad angegeben. In derunten stehenden Tabelle sind die Nebenwirkungen nach der höchsten Häufigkeit angegeben, die inirgendeiner der wichtigsten klinischen Studien beobachtet wurde.

Tabelle 1: Nebenwirkungen bei MDS- bzw. AML-Patienten unter der Behandlung mit

Azacitidin (klinische Studien und Erfahrungen nach Markteinführung)

Systemorganklass Sehr häufig Häufig Gelegentlich Selten Nichte bekannt

Infektionen und Pneumonie* Sepsis* Nekrotisierparasitäre (einschließlich (einschließlich ende

Erkrankungen bakteriell, viral bakteriell, viral und Fasziitis*und fungal), fungal),

Nasopharyngitis neutropenische

Sepsis*, Infektionder Atemwege(einschließlich deroberen Atemwegeund Bronchitis),

Harnwegsinfektion,

Zellulitis,

Divertikulitis, orale

Pilzinfektion,

Sinusitis,

Pharyngitis,

Rhinitis, Herpessimplex,

Hautinfektion

Gutartige, Differenz-bösartige und ierungs-unspezifische syndrom*,

Neubildungen a(einschl. Zystenund Polypen)

Erkrankungen Febrile Panzytopenie*,des Blutes und des Neutropenie*, Knochenmark-

Lymphsystems Neutropenie, versagen

Leukopenie,

Thrombozytopenie, Anämie

Erkrankungen Überempfind-des lichkeits-

Immunsystems reaktionen

Stoffwechsel- und Anorexie, Dehydratation Tumorlyse-

Ernährungs- Appetitlosigkeit, Syndromstörungen Hypokaliämie

Psychiatrische Schlaflosigkeit Verwirrtheit, Angst

Erkrankungen

Erkrankungen Schwindel, Intrakranielledes Kopfschmerzen Blutung*, Synkope,

Nervensystems Somnolenz,

Lethargie

Augen- Blutung im Auge,erkrankungen Bindehautblutung

Herzerkrankunge Perikarderguss Perikarditisn

Gefäßerkrankung Hypotonie*,en Hypertonie,orthostatische

Hypotonie,

Hämatom

Systemorganklass Sehr häufig Häufig Gelegentlich Selten Nichte bekannt

Erkrankungen Dyspnoe, Pleuraerguss, Interstitielleder Atemwege, Epistaxis Belastungsdyspnoe, Lungen-des Brustraums pharyngolaryngeale erkrankungund Schmerzen

Mediastinums

Erkrankungen Diarrhoe, Gastrointestinaledes Erbrechen, Blutung*

Gastrointestinaltr Obstipation, (einschließlichakts Übelkeit, Blutungen derabdominelle Mundschleimhaut),

Schmerzen hämorrhoidale(einschließlich Blutung, Stomatitis,

Oberbauch- und Zahnfleischbluten,

Bauchbeschwerd Dyspepsieen)

Leber- und Leber-

Gallenerkrankun versagen*,gen fortschreitendeshepatisches

Koma

Erkrankungen Petechien, Purpura, Alopezie, Akute febrile Kutaneder Haut und des Pruritus Urtikaria, Erythem, neutrophile Vaskulitis

Unterhaut- (einschließlich makulärer Dermatose,gewebes generalisierter Ausschlag Pyoderma

Pruritus), gangraenosum

Ausschlag,

Ekchymosen

Skelettmuskulatu Arthralgie, Muskelspasmen,r-, Bindegewebs- muskuloskelettal Myalgieund e Schmerzen

Knochenerkranku (einschließlichngen Rücken-,

Knochenschmerzen und

Schmerzen inden

Extremitäten)

Erkrankungen Nierenversagen*, Renale tubuläreder Nieren und Hämaturie, Azidose

Harnwege erhöhtes

Serumkreatinin

Allgemeine Pyrexie*, Bluterguss, Nekrose an

Erkrankungen Fatigue, Hämatom, derund Beschwerden Asthenie, Verhärtung, Injektions-am Brustschmerzen, Ausschlag, stelle

Verabreichungsor Erythem an der Pruritus,t Injektionsstelle, Entzündung,

Schmerzen an Verfärbung,der Knötchen und

Injektionsstelle, Blutung (an der

Reaktion an der Injektionsstelle),

Injektionsstelle Unwohlsein,(nicht Schüttelfrost,spezifiziert) Blutung an der

Katheter-

Einstichstelle

Untersuchungen Gewichtsverlust

*= selten wurde über Fälle mit tödlichem Ausgang berichteta = siehe Abschnitt 4.4

Zu den in Zusammenhang mit der Azacitidin-Behandlung am häufigsten berichteten (≥ 10%)hämatologischen Nebenwirkungen zählen Anämie, Thrombozytopenie, Neutropenie, febrile

Neutropenie und Leukopenie, in der Regel Grad 3 oder 4. Das Risiko für das Auftreten dieser

Ereignisse ist während der ersten 2 Zyklen höher; danach treten sie bei Patienten mit erholterhämatologischer Funktion weniger häufig auf. Die meisten hämatologischen Nebenwirkungen warendurch eine routinemäßige Kontrolle des großen Blutbildes, eine verzögerte Azacitidin-Anwendung imnächsten Zyklus, prophylaktische Antibiotikagabe und/oder unterstützende Therapie mit

Wachstumsfaktoren (z. B. G-CSF) bei Neutropenie sowie durch geeignete Transfusionen bei Anämiebzw. Thrombozytopenie beherrschbar.

Myelosuppression kann zu Neutropenie und erhöhtem Infektionsrisiko führen. Schwerwiegende

Nebenwirkungen wie Sepsis, einschließlich neutropenischer Sepsis und Pneumonie wurden bei

Patienten berichtet, die Azacitidin erhielten, in einigen Fällen mit tödlichem Verlauf. Infektionenkönnen durch Gabe von Antiinfektiva und Neutropenie durch eine zusätzliche unterstützende Therapiemit Wachstumsfaktoren (z. B. G-CSF) behandelt werden.

Bei Patienten, die Azacitidin erhalten, kann es zu Blutungen kommen. Schwerwiegende

Nebenwirkungen wie gastrointestinale und intrakranielle Blutungen wurden berichtet. Die Patientensollten auf Symptome einer Blutung hin überwacht werden, insbesondere bei Vorliegen einervorbestehenden oder behandlungsbedingten Thrombozytopenie.

Bei Patienten, die Azacitidin erhielten, wurde über schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionenberichtet. Im Fall einer anaphylaktoiden Reaktion muss die Azacitidin-Behandlung unverzüglichabgebrochen und eine geeignete symptomatische Behandlung eingeleitet werden.

Nebenwirkungen an Haut und Unterhautgewebe

Die Mehrzahl der die Haut und das Unterhautgewebe betreffenden Nebenwirkungen trat im Bereichder Injektionsstelle auf. Keine dieser Nebenwirkungen führte in den pivotalen Studien zum Absetzender Behandlung mit Azacitidin oder einer Reduktion der Azacitidin-Dosis. Die Mehrzahl der

Nebenwirkungen trat während der ersten 2 Behandlungszyklen auf und ihre Häufigkeit ging in denfolgenden Zyklen tendenziell zurück. Subkutane Nebenwirkungen wie Ausschlag/Entzündung/Pruritusan der Injektionsstelle, Ausschlag, Erythem und Hautläsionen können eine begleitende Behandlung,beispielsweise mit Antihistaminika, Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs),erfordern. Diese Hautreaktionen müssen von Weichteilinfektionen unterschieden werden, die inmanchen Fällen an der Injektionsstelle auftreten. Über Weichteilinfektionen, darunter Zellulitis undnekrotisierende Fasziitis, die in seltenen Fällen tödlich verlaufen, wurde unter Azacitidin nach der

Markteinführung berichtet. Zur klinischen Behandlung infektiöser Nebenwirkungen siehe

Abschnitt 4.8 Infektionen.

Die in Zusammenhang mit Azacitidin am häufigsten berichteten gastrointestinalen Nebenwirkungenumfassten Obstipation, Diarrhoe, Übelkeit und Erbrechen. Diese Nebenwirkungen wurdensymptomatisch mit Antiemetika gegen Übelkeit und Erbrechen, Antidiarrhoika gegen Diarrhoe sowie

Laxantien und/oder Stuhlweichmachern gegen Obstipation behandelt.

Renale Nebenwirkungen

Nierenfunktionsstörungen, die von erhöhtem Serumkreatinin und Hämaturie bis zur renalen tubulären

Azidose reichten, sowie Nierenversagen und Todesfälle wurden bei Patienten unter Behandlung mit

Azacitidin berichtet (siehe Abschnitt 4.4).

Bei Patienten mit hoher Tumorlast infolge einer Metastasierung wurde über Leberversagen,fortschreitendes hepatisches Koma und Tod unter Behandlung mit Azacitidin berichtet (siehe

Abschnitt 4.4).

Kardiale Ereignisse

Daten aus einer klinischen Studie, in welcher Patienten mit bekannter kardiovaskulärer oderpulmonaler Erkrankung aufgenommen werden konnten, zeigten bei Patienten mit neu diagnostizierter

AML unter Behandlung mit Azacitidin ein erhöhtes Auftreten kardialer Ereignisse (siehe

Abschnitt 4.4).

Bei Patienten ≥ 85 Jahre liegen begrenzte Daten zur Sicherheit von Azacitidin vor (in der Studie AZA-

AML-001 wurden 14 [5,9%] Patienten ≥ 85 Jahre behandelt).

In der Studie AZA-JMML-001 wurden 28 Kinder und Jugendliche im Alter ab 1 Monat und bis unter18 Jahren wegen MDS (n = 10) oder juveniler myelomonozytärer Leukämie (JMML) (n = 18) mit

Azacitidin betapharm behandelt (siehe Abschnitt 5.1).

Bei allen 28 Patienten trat mindestens 1 unerwünschtes Ereignis auf und bei 17 (60,7%) Patienten tratmindestens 1 behandlungsbedingtes Ereignis auf. Die am häufigsten gemeldeten unerwünschten

Ereignisse in der Gesamtpopulation der Kinder und Jugendlichen waren Fieber, hämatologische

Ereignisse wie Anämie, Thrombozytopenie und febrile Neutropenie sowie gastrointestinale Ereignissewie Obstipation und Erbrechen.

Bei drei (3) Patienten trat ein behandlungsbedingtes Ereignis auf, das zum Behandlungsabbruch führte(Fieber, Krankheitsprogression und Abdominalschmerz).

In der Studie AZA-AML-004 wurden sieben Kinder und Jugendliche (im Alter von zwei bis zwölf

Jahren) wegen AML bei molekularem Rezidiv nach der ersten vollständigen Remission [CR1] mit

Azacitidin betapharm behandelt (siehe Abschnitt 5.1).

Bei allen sieben Patienten trat mindestens ein behandlungsbedingtes unerwünschtes Ereignis auf. Dieam häufigsten gemeldeten unerwünschten Ereignisse waren Neutropenie, Übelkeit, Leukopenie,

Thrombozytopenie, Diarrhoe und erhöhte Alaninaminotransferase (ALT). Bei zwei Patienten trat einbehandlungsbedingtes Ereignis auf, das zu einer Dosisunterbrechung führte (febrile Neutropenie,

Neutropenie).

Im Verlauf der klinischen Studie wurden bei der beschränkten Anzahl von Kindern und Jugendlichen,die mit Azacitidin betapharm behandelt wurden, keine neuen Sicherheitssignale entdeckt. Das

Sicherheitsprofil insgesamt entsprach dem der erwachsenen Patienten.

Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sieermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.

Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung überdas in Anhang V aufgeführte nationale Meldesystem anzuzeigen.

Während der klinischen Studien wurde ein Fall einer Überdosierung mit Azacitidin berichtet. Nachintravenöser Gabe einer Einzeldosis von etwa 290 mg/m2 Körperoberfläche, was annähernd dem 4-

Fachen der empfohlenen Anfangsdosis entspricht, kam es bei einem Patienten zu Diarrhoe, Übelkeitund Erbrechen.

Im Fall einer Überdosierung sollte der Patient mittels geeigneter Blutbilder überwacht werden undeine entsprechende unterstützende Behandlung erhalten. Es gibt kein spezifisches Antidot für eine

Überdosierung von Azacitidin.

Pharmakotherapeutische Gruppe: Antineoplastische Mittel, Pyrimidin-Analoga; ATC-Code: L01BC07

Man nimmt an, dass die antineoplastischen Wirkungen von Azacitidin auf multiplen Mechanismenberuhen, einschließlich einer Zytotoxizität gegen abnorme hämatopoetische Zellen im Knochenmarksowie einer Hypomethylierung der DNA. Die zytotoxischen Wirkungen von Azacitidin könnten aufmehrere Mechanismen, einschließlich der Hemmung der DNA-, RNA- und Proteinsynthese, dem

Einbau in RNA und DNA sowie der Aktivierung von DNA-Damage-Pathways, zurückzuführen sein.

Nichtproliferierende Zellen sind gegenüber Azacitidin relativ unempfindlich. Der Einbau von

Azacitidin in die DNA führt zur Inaktivierung von DNA-Methyltransferasen und damit zu einer

Hypomethylierung der DNA. Die DNA-Hypomethylierung von irrtümlich methylierten Genen, die ander normalen Regulation des Zellzyklus, der Zelldifferenzierung und den Apoptose-Pathways beteiligtsind, könnte in Krebszellen zur Re-expression der Gene und zur Wiederherstellungkrebsunterdrückender Funktionen führen. Die relative Bedeutung dieser DNA-Hypomethylierungversus Zytotoxizität oder sonstiger Wirkungen von Azacitidin für die klinischen Ergebnisse wurdenicht ermittelt.

Erwachsene Patienten (MDS, CMML und AML [20-30% Knochenmarkblasten])

Die Wirksamkeit und Sicherheit von Azacitidin wurden in einer internationalen, multizentrischen,kontrollierten, offenen, randomisierten Parallelgruppen-Vergleichsstudie der Phase 3 (AZA PH GL2003 CL 001) an erwachsenen Patienten mit folgenden Erkrankungen untersucht: MDS mitintermediärem Risiko 2 oder hohem Risiko nach dem International Prognostic Scoring System (IPSS),refraktäre Anämie mit Blastenexzess (refractory anaemia with excess of blasts; RAEB), refraktäre

Anämie mit Blastenexzess in Transformation (refractory anaemia with excess of blasts intransformation; RAEB-T) und modifizierte chronische myelomonozytäre Leukämie (mCMML),gemäß der French-American-British-Klassifikation (FAB). Gemäß der aktuellen WHO-Klassifikationwerden RAEB-T-Patienten (21-30% Blasten) heute als Patienten mit AML eingestuft. Azacitidin plusoptimale unterstützende Maßnahmen (best supportive care; BSC) (n = 179) wurden mitkonventionellen Therapien (conventional care regimens; CCR) verglichen. CCR bestand aus BSCalleine (n = 105), niedrig dosiertem Cytarabin plus BSC (n = 49) oder einer Standard-Induktions-

Chemotherapie plus BSC (n = 25). Die Patienten wurden vor der Randomisierung durch ihren Arzt füreine der 3 CCR vorselektiert. Patienten, die nicht in den Azacitidin-Arm randomisiert wurden,erhielten diese vorselektierte Therapie. Eines der Einschlusskriterien war ein ECOG-(Eastern

Cooperative Oncology Group)-Performance-Status von 0-2. Patienten mit sekundärer MDS waren vonder Studie ausgeschlossen. Der primäre Endpunkt der Studie war das Gesamtüberleben. Azacitidinwurde subkutan in einer Dosierung von 75 mg/m2 täglich für 7 Tage, gefolgt von einer

Behandlungspause von 21 Tagen (28-tägiger Behandlungszyklus), über eine mediane Anzahl von9 Zyklen (Spannbreite = 1-39) bzw. im Durchschnitt 10,2 Zyklen angewendet. Das mediane Alter der

Intent-to-treat-(ITT-)Population betrug 69 Jahre (Spannbreite 38 bis 88 Jahre).

In der ITT-Analyse mit insgesamt 358 Patienten (179 Azacitidin und 179 CCR) führte die Behandlungmit Azacitidin zu einem medianen Überleben von 24,46 Monaten gegenüber 15,02 Monaten bei der

Behandlung mit CCR. Dies entspricht einem Unterschied von 9,4 Monaten, ermittelt mit einemstratifizierten log-rank-Test, p-Wert = 0,0001. Die entsprechende Hazard Ratio (HR) betrug 0,58(95%-Konfidenzintervall [KI]: 0,43; 0,77). Die Zwei-Jahres-Überlebensraten betrugen 50,8% unter

Azacitidin gegenüber 26,2% unter CCR (p < 0,0001).

LEGENDE: AZA = Azacitidin; CCR = konventionelle Behandlungsregime (conventional careregimens); KI = Konfidenzintervall; HR = Hazard Ratio

Der durch Azacitidin erzielte Überlebensvorteil war unabhängig von der im Kontrollarm verwendeten

CCR-Alternative (BSC allein, niedrig dosiertes Cytarabin plus BSC oder Standard-Induktions-

Chemotherapie plus BSC).

In einer Analyse der zytogenetischen Subgruppen nach IPSS ergaben sich in allen Gruppen (günstige,intermediäre und schlechte Zytogenetik, einschließlich Monosomie 7) vergleichbare Befunde im

Hinblick auf das mediane Gesamtüberleben.

Analysen der Alterssubgruppen zeigten für alle Gruppen (< 65 Jahre, ≥ 65 Jahre und ≥ 75 Jahre) einen

Anstieg des medianen Gesamtüberlebens.

Die mediane Zeit bis zum Tod oder bis zur Transformation in eine AML betrug bei der Behandlungmit Azacitidin 13,0 Monate gegenüber 7,6 Monaten bei den CCR-Patienten; eine Verbesserung um5,4 Monate, ermittelt mit einem stratifizierten log-rank-Test p-Wert = 0,0025.

Die Behandlung mit Azacitidin führte darüber hinaus zu einem Rückgang von Zytopenien und derenzugehörigen Symptomen. Die Behandlung mit Azacitidin verringerte die Notwendigkeit von

Erythrozyten- und Thrombozytentransfusionen. Von den Patienten in der Azacitidin-Gruppe, die zu

Beginn der Studie von Erythrozytentransfusionen abhängig waren, wurden 45,0% im Verlauf der

Behandlungsphase transfusionsunabhängig gegenüber 11,4% der Patienten in den zusammengefassten

CCR-Gruppen (ein statistisch signifikanter Unterschied [p < 0,0001] von 33,6% [95 %-KI: 22,4;44,6]). Bei den Patienten, die von Erythrozytentransfusionen unabhängig wurden, betrug die mediane

Dauer der Transfusionsunabhängigkeit 13 Monate in der Azacitidin-Gruppe.

Das Ansprechen wurde vom Prüfarzt oder von einem unabhängigen Untersuchungsausschuss(Independent Review Committee, IRC) beurteilt. Die vom Prüfarzt bestimmte Gesamtansprechrate(komplette und partielle Remission) lag bei 29% in der Azacitidin-Gruppe und bei 12% in dergesamten CCR-Gruppe (p = 0,0001). Das vom IRC in der Studie AZA PH GL 2003 CL 001bestimmte Gesamtansprechen (komplette und partielle Remission) betrug 7% (12/179) in der

Azacitidin-Gruppe im Vergleich zu 1% (2/179) in der gesamten CCR-Gruppe (p = 0,0113). Diese

Unterschiede in den Beurteilungen durch den IRC und den Prüfarzt ergeben sich aus den Kriterien der

International Working Group (IWG), nach denen eine Verbesserung der Zellzahlen im peripheren Blutund deren Aufrechterhaltung über einen Zeitraum von mindestens 56 Tagen erforderlich ist. Auch beiden Patienten, die nach der Behandlung mit Azacitidin keine komplette/partielle Remission erreichthatten, ließ sich ein Überlebensvorteil nachweisen. Eine (bedeutende oder geringe) hämatologische

Verbesserung wurde nach dem Urteil des IRC bei 49% der mit Azacitidin behandelten Patienten im

Vergleich zu 29% der gesamten CCR-Patientengruppe erreicht (p < 0,0001).

Von den Patienten, die zu Studienbeginn eine oder mehrere zytogenetische Anomalien aufwiesen, warder Prozentanteil mit einem bedeutenden zytogenetischen Ansprechen zwischen der Azacitidin-

Gruppe und den zusammengefassten CCR-Gruppen vergleichbar. Ein geringes zytogenetisches

Ansprechen war in der Azacitidin-Gruppe (34%) statistisch signifikant häufiger im Vergleich zurkombinierten CCR-Gruppe (10%) (p = 0,0015).

Erwachsene Patienten ab 65 Jahren mit AML mit > 30% Knochenmarkblasten

Die im Folgenden dargestellten Ergebnisse basieren auf dem IIT-Kollektiv der Studie AZA-AML-001(zugelassenes Anwendungsgebiet siehe Abschnitt 4.1).

Die Wirksamkeit und Sicherheit von Azacitidin wurden in einer internationalen, multizentrischen,kontrollierten, offenen Parallelgruppenstudie der Phase 3 an Patienten ab 65 Jahren mit neudiagnostizierter De-novo-AML oder sekundärer AML mit > 30% Knochenmarkblasten gemäß WHO-

Klassifikation untersucht, die für eine HSZT nicht geeignet waren. Azacitidin plus BSC (n = 241)wurde mit CCR verglichen. CCR bestand aus BSC alleine (n = 45), niedrig dosiertem Cytarabin plus

BSC (n = 158) oder einer intensiven Standard-Chemotherapie mit Cytarabin und einem Anthracyclinplus BSC (n = 44). Die Patienten wurden vor der Randomisierung durch ihren Arzt für eines der drei

CCR vorselektiert. Patienten, die nicht in den Azacitidin-Arm randomisiert wurden, erhielten dasvorselektierte Regime. Zu den Einschlusskriterien gehörten ein ECOG-Performance-Status von 0 -2sowie das Vorliegen zytogenetischer Anomalien mit intermediärem oder hohem Risiko. Der primäre

Endpunkt der Studie war das Gesamtüberleben.

Azacitidin wurde subkutan (s.c.) in einer Dosierung von 75 mg/m2 täglich für 7 Tage, gefolgt voneiner Behandlungspause von 21 Tagen (28-tägiger Behandlungszyklus), über eine mediane Anzahlvon 6 Zyklen (Spannbreite: 1-28) angewendet. Patienten, die BSC alleine erhielten, wurden über einemediane Anzahl von 3 Zyklen (Spannbreite: 1-20), Patienten mit niedrig dosiertem Cytarabin übereine mediane Anzahl von 4 Zyklen (Spannbreite: 1-25) und Patienten mit intensiver Standard-

Chemotherapie über eine mediane Anzahl von 2 Zyklen (Spannbreite: 1-3, Induktionszyklus plus 1oder 2 Konsolidierungszyklen) behandelt.

Die Azacitidin- und CCR-Gruppen waren hinsichtlich individueller Parameter bei Behandlungsbeginnvergleichbar. Das mediane Alter der Studienteilnehmer betrug 75,0 Jahre (Spannbreite: 64-91 Jahre),75,2% waren Kaukasier und 59,0% waren Männer. Bei Behandlungsbeginn wurden gemäß der WHO-

Klassifikation 60,7% der Fälle als AML ohne anderweitige Klassifikation, 32,4% als AML mitmyelodysplasie-assoziierte Veränderungen, 4,1% als Therapie-assoziierte myeloische Neoplasien und2,9% als AML mit wiederkehrenden genetischen Anomalien klassifiziert.

In der ITT-Analyse mit insgesamt 488 Patienten (241 Azacitidin und 247 CCR) führte die Behandlungmit Azacitidin zu einem medianen Überleben von 10,4 Monaten gegenüber 6,5 Monaten unter der

Behandlung mit CCR. Dies entspricht einem Unterschied von 3,8 Monaten, mit einem mittelsstratifizierten Log-Rank-Tests ermittelten p-Wert von 0,1009 (zweiseitig). Die Hazard Ratio für den

Behandlungseffekt betrug 0,85 (95%-KI = 0,69; 1,03). Die Ein-Jahres-Überlebensraten betrugen46,5% unter Azacitidin gegenüber 34,3% unter CCR.

Im Cox-PH-Modell, das nach vorab festgelegten prognostischen Faktoren bei Behandlungsbeginnadjustiert wurde, wurde für Azacitidin versus CCR eine HR von 0,80 ermittelt (95%-KI = 0,66; 0,99;p = 0,0355).

Obwohl die Studie zwar hinsichtlich der Trennschärfe (Power) nicht ausgelegt war einen statistischsignifikanten Unterschied zwischen der Azacitidin-Behandlungsgruppe und der vorselektierten CCR-

Behandlungsgruppe nachzuweisen, war das Überleben unter Azacitidin dennoch länger als in den

CCR-Behandlungsarmen BSC allein und niedrig dosiertes Cytarabin plus BSC und war mit dem

Therapieergebnis unter der intensiven Standard-Chemotherapie plus BSC vergleichbar.

In allen vorab festgelegten Subgruppen (Alter [< 75 Jahre und ≥ 75 Jahre], Geschlecht, Ethnie, ECOG-

Performance-Status [0 oder 1 und 2], zytogenetisches Risiko bei Behandlungsbeginn [intermediär undhoch], geographische Region, WHO-Klassifikation der AML [einschließlich AML mitmyelodysplasieähnlichen Veränderungen], Leukozytenzahl bei Behandlungsbeginn [≤ 5 × 109/lund > 5 × 109/l], Knochenmarkblasten bei Behandlungsbeginn [≤ 50% und > 50%] und MDS in der

Vorgeschichte) ergab sich beim OS ein Trend zugunsten von Azacitidin. In einigen vorab festgelegten

Subgruppen erreichte die HR beim OS statistische Signifikanz, einschließlich bei Patienten mit hohemzytogenetischem Risiko, Patienten mit AML mit myelodysplasie-assoziierten Veränderungen,

Patienten < 75 Jahren, Frauen und Patienten mit weißer Hautfarbe.

Hämatologisches und zytogenetisches Ansprechen wurden vom Prüfarzt und vom IRC ähnlichbeurteilt. Die vom IRC bestimmte Gesamtansprechrate (komplette Remission [CR] + komplette

Remission mit unvollständiger Erholung des Blutbildes [complete remission with incomplete bloodcount recovery; CRi]) lag bei 27,8% in der Azacitidin-Gruppe und bei 25,1% in der gesamten CCR-

Gruppe (p = 0,5384). Bei Patienten, die CR oder CRi erreichten, lag die mediane Remissionsdauerunter Azacitidin bei 10,4 Monaten (95%-KI = 7,2; 15,2) und unter CCR bei 12,3 Monaten (95%-KI= 9,0; 17,0). Ein Überlebensvorteil wurde für Azacitidin im Vergleich zu CCR auch bei Patientenbelegt, die keine komplette Remission erreicht hatten.

Die Behandlung mit Azacitidin bewirkte eine Verbesserung der Zellzahlen im peripheren Blut undführte zu einem verminderten Bedarf an Erythrozyten- und Thrombozytentransfusionen. Ein Patientgalt bei Behandlungsbeginn als Erythrozyten- oder Thrombozyten-transfusionsabhängig, wenn er inden 56 Tagen (8 Wochen) vor oder am Tag der Randomisierung mindestens eine Erythrozyten- bzw.

Thrombozytentransfusion erhalten hatte. Ein Patient galt während der Behandlungsphase als

Erythrozyten- bzw. Thrombozyten-transfusionsunabhängig, wenn er während eines Zeitraums von 56aufeinanderfolgenden Tagen während des Berichtszeitraums keine Erythrozyten- bzw.

Thrombozytentransfusionen erhalten hat.

Von den Patienten in der Azacitidin-Gruppe, die bei Behandlungsbeginn Erythrozyten-transfusionsabhängig waren, wurden 38,5% (95%-KI = 31,1; 46,2) während der Behandlungsphase

Erythrozyten-transfusionsunabhängig, im Vergleich zu 27,6% (95%-KI = 20,9; 35,1) der Patienten inder gesamten CCR-Gruppe. Bei den Patienten, die bei Behandlungsbeginn Erythrozyten-transfusionsabhängig waren und unter der Behandlung transfusionsunabhängig wurden, lag diemediane Dauer der Erythrozyten-Transfusionsunabhängigkeit in der Azacitidin-Gruppe bei13,9 Monaten und wurde in der CCR-Gruppe nicht erreicht.

Von den Patienten in der Azacitidin-Gruppe, die bei Behandlungsbeginn Thrombozyten-transfusionsabhängig waren, wurden 40,6% (95%-KI = 30,9; 50,8) während der Behandlungsphase

Thrombozyten-transfusionsunabhängig, im Vergleich zu 29,3% (95%-KI = 19,7; 40,4) der Patientenin der gesamten CCR-Gruppe. Bei den Patienten, die bei Behandlungsbeginn Thrombozyten-transfusionsabhängig waren und unter der Behandlung transfusionsunabhängig wurden, lag diemediane Dauer der Thrombozyten-Transfusionsunabhängigkeit in der Azacitidin-Gruppe bei10,8 Monaten und in der CCR-Gruppe bei 19,2 Monaten.

Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (Health-Related Quality of Life; HRQoL) wurde mithilfe des

Fragebogens European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life

Questionnaire (EORTC QLQ-C30) erhoben. Die HRQoL-Daten konnten für eine Teilgruppe dergesamten Studienpopulation ausgewertet werden. Obwohl die Auswertung limitierte Aussagekraftbesitzt, lassen die vorliegenden Daten darauf schließen, dass es bei den Patienten unter der

Behandlung mit Azacitidin zu keiner bedeutsamen Verschlechterung der Lebensqualität kommt.

Die Studie AZA-JMML-001 war eine internationale, multizentrische, offene Phase-2-Studie zur

Beurteilung der Pharmakokinetik, Pharmakodynamik, Sicherheit und Aktivität von Azacitidinbetapharm vor einer HSZT bei Kindern und Jugendlichen mit neu diagnostiziertem fortgeschrittenem

MDS oder JMML. Das primäre Ziel der klinischen Studie war die Beurteilung der Wirkung von

Azacitidin betapharm auf die Ansprechrate an Tag 28 von Zyklus 3.

Die Patienten (MDS, n = 10, JMML, n = 18, Alter 3 Monate bis 15 Jahre; 71% männlich) wurden mit

Azacitidin betapharm 75 mg/m² intravenös täglich an Tag 1 bis 7 eines 28-tägigen Zyklus übermindestens 3 Zyklen und höchstens 6 Zyklen behandelt.

Die Aufnahme in den MDS-Studienarm wurde nach 10 MDS-Patienten wegen mangelnder

Wirksamkeit abgebrochen: Bei diesen 10 Patienten wurde kein bestätigtes Ansprechen erfasst.

In den JMML-Studienarm wurden 18 Patienten mit somatischen Mutationen (13 im PTPN11-Gen, 3im NRAS-Gen und 1 im KRAS-Gen sowie 1 Patient mit klinischer Diagnose einer Neurofibromatosevom Typ 1 [NF-1]) aufgenommen. 16 Patienten absolvierten 3 Therapiezyklen und 5 von ihnenabsolvierten 6 Zyklen. Insgesamt zeigten 11 JMML-Patienten ein klinisches Ansprechen an Tag 28von Zyklus 3 und bei 9 (50%) von diesen 11 Patienten wurde das klinische Ansprechen bestätigt (3

Patienten mit cCR und 6 Patienten mit cPR). In der Kohorte der mit Azacitidin betapharm behandelten

JMML- Patienten zeigten 7 (43,8%) Patienten ein anhaltendes Thrombozytenansprechen (Anzahl≥ 100 × 109 /l) und 7 (43,8%) Patienten benötigten bei der HSZT eine Transfusion. Bei 17 von 18

Patienten wurde eine HSZT durchgeführt.

Aufgrund des Studienaufbaus (kleine Patientenanzahl und mehrere Störfaktoren) lässt diese klinische

Studie keinen Schluss darüber zu, ob Azacitidin betapharm vor einer HSZT das Überlebens-Outcomebei JMML-Patienten verbessert.

Die Studie AZA-AML-004 war eine multizentrische, offene Phase-2-Studie zur Beurteilung der

Sicherheit, Pharmakodynamik und Wirksamkeit von Azacitidin betapharm bei Kindern und

Jugendlichen mit AML bei molekularem Rezidiv nach CR1 im Vergleich zu einer nicht erfolgten

Krebsbehandlung.

Sieben Patienten (Altersmedian 6,7 Jahre [Bereich: 2 bis 12 Jahre]; 71,4% männlich) wurden an den

Tagen 1 bis 7 jedes 28-tägigen Zyklus für maximal drei Zyklen mit intravenösem Azacitidinbetapharm 100 mg/m2 täglich behandelt.

Bei fünf Patienten wurde an Tag 84 eine minimale Resterkrankung (minimal residual disease, MRD)festgestellt, wobei vier Patienten entweder eine molekulare Stabilisierung (n = 3) oder eine molekulare

Verbesserung (n = 1) aufwiesen und ein Patient ein klinisches Rezidiv zeigte. Bei sechs der sieben

Patienten (90% [95% KI = 0,4, 1,0]), die mit Azacitidin behandelt wurden, wurde einehämatopoetische Stammzelltransplantation (HSZT) durchgeführt.

Aufgrund der kleinen Stichprobengröße kann die Wirksamkeit von Azacitidin betapharm bei Kindernund Jugendlichen mit AML nicht bestimmt werden.

Sicherheitsdaten siehe Abschnitt 4.8.

Nach subkutaner Anwendung einer Einzeldosis von 75 mg/m2 wurde Azacitidin rasch resorbiert; 0,5 hnach Gabe (erste Probenahme) wurden im Plasma Spitzenkonzentrationen von 750 ± 403 ng/mlgemessen. Die absolute Bioverfügbarkeit von Azacitidin nach subkutaner gegenüber intravenöser

Anwendung (Einzeldosis von 75 mg/m2) betrug auf Grundlage der Fläche unter der Kurve (AUC)etwa 89%.

Die Fläche unter der Kurve und die maximale Plasmakonzentration (Cmax) waren nach subkutaner

Anwendung von Azacitidin im Dosisbereich von 25 bis 100 mg/m2 etwa proportional.

Das mittlere Verteilungsvolumen betrug nach intravenöser Verabreichung 76 ± 26 l, die systemische

Clearance lag bei 147 ± 47 l/h.

Auf Grundlage von In-vitro-Daten scheint die Metabolisierung von Azacitidin nicht durch Cytochrom-

P450-Isoenzyme (CYP), UDP-Glucuronosyltransferasen (UGT), Sulfotransferasen (SULT) und

Glutathiontransferasen (GST) vermittelt zu werden.

Azacitidin unterliegt einer spontanen Hydrolyse und einer durch Cytidindeaminase vermittelten

Deaminierung. In humanen Leber-S9-Fraktionen erwies sich die Bildung der Metaboliten als

NADPH-unabhängig, was darauf schließen lässt, dass der Azacitidin-Metabolismus nicht durch

Cytochrom-P450-Isoenzyme vermittelt wird. Eine In-vitro-Studie mit Azacitidin in kultiviertenhumanen Hepatozyten deutet darauf hin, dass Azacitidin in Konzentrationen von 1,0 µM bis 100 µM(d. h. dem bis zu etwa 30-Fachen der klinisch erreichbaren Konzentration) keine Induktion von CYP1A2, 2C19, 3A4 oder 3A5 bewirkt. In Studien, die die Inhibition einer Reihe von P450-Isoenzymen(CYP 1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 und 3A4) untersuchten, haben bis zu 100 µM Azacitidinkeine Inhibition verursacht. Daher ist eine CYP-Enzym-Induktion oder -Inhibition durch Azacitidin inklinisch erreichbaren Plasmakonzentrationen unwahrscheinlich.

Azacitidin wird nach subkutaner Verabreichung mit einer mittleren Eliminationshalbwertszeit (t½) von41 ± 8 Minuten rasch aus dem Plasma eliminiert. Nach subkutaner Verabreichung von 75 mg/m2

Azacitidin einmal täglich über 7 Tage tritt keine Akkumulation auf. Der primäre Eliminationsweg von

Azacitidin und/oder dessen Metaboliten ist die Ausscheidung über den Harn. Nach intravenöser undsubkutaner Verabreichung von 14C-markiertem Azacitidin wurden 85 bzw. 50% der gegebenen

Radioaktivität im Urin und < 1% in den Fäzes wieder gefunden.

Auswirkungen einer Leberfunktionsstörung (siehe Abschnitt 4.2), des Geschlechts, des Alters oder derethnischen Herkunft auf die Pharmakokinetik von Azacitidin wurden nicht speziell untersucht.

In der Studie AZA-JMML-001 wurde an Tag 7 von Zyklus 1 eine pharmakokinetische Analyse bei 10

Kindern und Jugendlichen mit MDS und bei 18 Kindern und Jugendlichen mit JMML durchgeführt(siehe Abschnitt 5.1). Der Altersmedian (Bereich) betrug bei den MDS-Patienten 13,3 (1,9-15) Jahreund bei den JMML-Patienten 2,1 (0,2-6,9) Jahre.

Nach intravenöser Verabreichung einer Dosis von 75 mg/m2 erreichte Azacitidin betapharm sowohl inder MDS- als auch in der JMML-Population innerhalb von 0,083 Stunden schnell die Cmax. Bei MDS-bzw. JMML-Patienten lag das geometrische Mittel der Cmax bei 1797,5 bzw. 1066,3 ng/ml und dasgeometrische Mittel der AUC0-∞ bei 606,9 bzw. 240,2 ng h/ml. Das geometrische mittlere

Verteilungsvolumen bei MDS- bzw. JMML-Patienten betrug 103,9 bzw. 61,1 Liter. Die

Gesamtplasmaexposition von Azacitidin betapharm erschien bei MDS-Patienten höher, jedoch wurdesowohl für die AUC als auch für die Cmax eine mittlere bis hohe Schwankung zwischen den Patientenbeobachtet.

Die geometrische mittlere t½ lag bei 0,4 bzw. 0,3 Stunden, und die geometrische mittlere Clearancebetrug 166,4 bzw. 148,3 l/h bei MDS- bzw. JMML-Patienten.

Die pharmakokinetischen Daten aus der Studie AZA-JMML-001 wurden gepoolt und mit denpharmakokinetischen Daten von 6 erwachsenen Teilnehmern mit MDS verglichen, denen in der Studie

AZA-2002-BA-002 75 mg/m2 Azacitidin betapharm intravenös verabreicht worden war. Der

Mittelwert für Cmax und AUC0-t von Azacitidin betapharm war bei erwachsenen und pädiatrischen

Patienten nach der intravenösen Verabreichung ähnlich (2750 ng/ml bzw. 2841 ng/ml und1025 ng∙h/ml bzw. 882,1 ng∙h/ml).

In der Studie AZA-AML-004 erfolgte bei sechs der sieben Kinder und Jugendlichen, die mindestenseine messbare pharmakokinetische Konzentration nach der Verabreichung aufwiesen, einepharmakokinetische Analyse (siehe Abschnitt 5.1). Der Altersmedian (Bereich) der AML-Patientenlag bei 6,7 (2-12) Jahren.

Nach Mehrfachgabe von 100 mg/m2 betrug das geometrische Mittel für Cmax und AUC0-tau in Zyklus 1

Tag 7 1.557 ng/ml bzw. 899,6 ng h/ml, wobei eine höhere Intersubjektvariabilität (CV% von 201,6%bzw. 87,8%) beobachtet wurde. Azacitidin erreichte innerhalb einer mittleren Zeit von 0,090 Stundennach der intravenösen Verabreichung schnell die Cmax, und die Konzentration nahm innerhalb einergeometrischen mittleren t1/2 von 0,380 Stunden ab. Das geometrische Mittel für Clearance bzw.

Verteilungsvolumen betrug 127,2 l/h bzw. 70,2 l.

Die bei Kindern mit AML bei molekularem Rezidiv nach CR1 beobachtete pharmakokinetische(Azacitidin-)Exposition war mit der aus gepoolten Daten ermittelten Exposition bei zehn Kindern mit

MDS und 18 Kindern mit JMML sowie auch mit der Azacitidin-Exposition bei Erwachsenen mit

MDS vergleichbar.

Eine Nierenfunktionsstörung hat keine wesentliche Auswirkung auf die pharmakokinetische

Exposition von Azacitidin nach subkutanen Einzel- und Mehrfachgaben. Nach subkutaner Anwendungeiner Einzeldosis von 75 mg/m2 waren die mittleren Expositionswerte (AUC und Cmax) bei Personenmit leichter, mäßiger oder schwerer Nierenfunktionsstörung gegenüber Personen mit normaler

Nierenfunktion um 11-21%, 15-27% bzw. 41-66% erhöht. Die Exposition lag jedoch im gleichenallgemeinen Bereich wie die von Personen mit normaler Nierenfunktion. Azacitidin kann Patientenmit Nierenfunktionsstörung ohne initiale Dosisanpassung verabreicht werden, vorausgesetzt dass diese

Patienten auf Toxizität überwacht werden, da Azacitidin und/oder dessen Metaboliten primär über die

Nieren ausgeschieden werden.

Pharmakogenomik

Die Auswirkung bekannter Polymorphismen der Cytidin-Deaminase auf den Metabolismus von

Azacitidin wurde nicht speziell untersucht.

In Bakterien- und Säugetierzellsystemen induziert Azacitidin in vitro sowohl Genmutationen als auchchromosomale Aberrationen. Die potenzielle Kanzerogenität von Azacitidin wurde an Mäusen und

Ratten untersucht. Eine dreimal wöchentlich über einen Zeitraum von 52 Wochen intraperitoneale

Anwendung von Azacitidin führte bei weiblichen Mäusen zur Entstehung von Tumoren deshämatopoetischen Systems. Bei Mäusen, die über einen Zeitraum von 50 Wochen Azacitidinintraperitoneal erhielten, wurde eine erhöhte Häufigkeit von Tumoren des lymphoretikulären Systems,der Lunge, der Milchdrüsen und der Haut beobachtet. Eine Kanzerogenitätsstudie an Ratten ergab eineerhöhte Häufigkeit von Hodentumoren.

Frühe Embryotoxizitätsstudien an Mäusen zeigten nach einmaliger intraperitonealer Injektion von

Azacitidin während der Organogenese eine intrauterine embryonale Absterberate (erhöhte Resorption)von 44%. Bei Mäusen, die vor oder zum Zeitpunkt der Schließung des harten Gaumens Azacitidinerhielten, wurden Hirnentwicklungsstörungen festgestellt. Bei Ratten führte die Verabreichung von

Azacitidin in der Präimplantationsphase zu keinen unerwünschten Arzneimittelwirkungen, aber eine

Verabreichung während der Organogenese war eindeutig embryotoxisch. Die fetalen Anomalienwährend der Organogenese bei Ratten umfassten: Missbildungen des ZNS(Exenzephalie/Enzephalozele), der Gliedmaßen (Mikromelie, Klumpfuß, Syndaktylie, Oligodaktylie)und andere (Mikrophthalmie, Mikrognathie, Gastroschisis, Ödem und Rippenmissbildungen).

Die Verabreichung von Azacitidin an männliche Mäuse vor der Paarung mit unbehandeltenweiblichen Mäusen führte während der anschließenden embryonalen und postnatalen Entwicklung zuverminderter Fruchtbarkeit und zu Nachkommensverlusten. Die Behandlung männlicher Rattenbewirkte einen Gewichtsverlust des Hodens und Nebenhodens, eine Reduktion der Spermienzahl undder Trächtigkeitsraten sowie einen Anstieg der embryonalen Missbildungen und der

Embryonenverluste bei den begatteten Weibchen (siehe Abschnitt 4.6).

Mannitol (E 421)

Das Arzneimittel darf, außer mit den unter Abschnitt 6.6 aufgeführten, nicht mit anderen

Arzneimitteln gemischt werden.

Ungeöffnete Durchstechflasche mit Pulver:3 Jahre.

Bei Rekonstitution von Azacitidin betapharm mit nicht gekühltem Wasser für Injektionszwecke wurdedie chemische und physikalische Stabilität des rekonstituierten Arzneimittels für 45 Minuten bei 25 °Cund für 8 Stunden bei 2 °C bis 8 °C nachgewiesen.

Die Haltbarkeit des rekonstituierten Arzneimittels kann durch Rekonstitution mit gekühltem (2 °C bis8 °C) Wasser für Injektionszwecke verlängert werden. Bei Rekonstitution von Azacitidin betapharmmit gekühltem (2 °C bis 8 °C) Wasser für Injektionszwecke wurde die chemische und physikalische

Stabilität des rekonstituierten Arzneimittels für 22 Stunden bei 2 °C bis 8 °C nachgewiesen.

Aus mikrobiologischer Sicht sollte das rekonstituierte Produkt sofort verwendet werden. Für den Fall,dass dieses nicht sofort verwendet wird, ist der Anwender für die Dauer und Bedingungen der

Aufbewahrung bis zur Anwendung verantwortlich, die bei Rekonstitution mit nicht gekühltem Wasserfür Injektionszwecke 8 Stunden bei 2 °C bis 8 °C bzw. bei Rekonstitution mit gekühltem (2 °C bis8 °C) Wasser für Injektionszwecke 22 Stunden nicht überschreiten darf.

Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.

Aufbewahrungsbedingungen nach Rekonstitution des Arzneimittels, siehe Abschnitt 6.3.

Durchsichtige Durchstechflasche aus Glas (Typ I), versiegelt mit Bromobutyl-Gummistopfen und'Flip-Off“-Siegel, die 100 mg Azacitidin enthält.

Packungsgröße: 1 Durchstechflasche

Empfehlungen für die sichere Handhabung

Azacitidin betapharm ist ein zytotoxisches Arzneimittel. Deshalb ist, wie bei anderen potenzielltoxischen Substanzen, bei der Handhabung und Zubereitung von Azacitidin-Suspensionen Vorsichtgeboten. Geeignete Verfahren für die Handhabung und Entsorgung von antineoplastischen

Arzneimitteln sind anzuwenden.

Wenn rekonstituiertes Azacitidin mit der Haut in Kontakt gerät, muss der betroffene Bereichunverzüglich und gründlich mit Seife und Wasser gereinigt werden. Bei Kontakt mit Schleimhäutensind diese gründlich mit Wasser zu spülen.

Anleitung zur Rekonstitution

Azacitidin betapharm ist mit Wasser für Injektionszwecke zu rekonstituieren. Die Haltbarkeit desrekonstituierten Arzneimittels kann durch Rekonstitution mit gekühltem (2 °C bis 8 °C) Wasser für

Injektionszwecke verlängert werden. Angaben zur Aufbewahrung des rekonstituierten Arzneimittelsfinden sich weiter unten.

1. Folgendes sollte bereitgelegt werden:

Durchstechflasche(n) mit Azacitidin; Durchstechflasche(n) mit Wasser für Injektionszwecke;nicht-sterile chirurgische Handschuhe; Alkoholtupfer; 5-ml-Injektionsspritze(n) mit Nadel(n).

2. 4 ml Wasser für Injektionszwecke in die Spritze aufziehen und eventuell in der Spritzebefindliche Luft entfernen.

3. Die Nadel der Spritze mit 4 ml Wasser für Injektionszwecke durch den Gummistopfen der

Azacitidin-Durchstechflasche stechen und das Wasser für Injektionszwecke in die

Durchstechflasche injizieren.

4. Nach Entfernen der Spritze und der Nadel die Durchstechflasche kräftig schütteln, bis eineeinheitliche trübe Suspension entstanden ist. Nach der Rekonstitution enthält jeder ml der

Suspension 25 mg Azacitidin (100 mg/4 ml). Das rekonstituierte Produkt ist eine homogene,trübe Suspension, frei von Agglomeraten. Die Suspension ist zu verwerfen, wenn sie größere

Partikel oder Agglomerate aufweist. Die Suspension darf nach der Rekonstitution nicht gefiltertwerden, da es sonst zur Entfernung des Wirkstoffs kommen kann. Es ist zu berücksichtigen,dass sich Filter in manchen Adaptern, Chemo-Spikes und geschlossenen Systemen befinden;daher dürfen solche Systeme nicht zur Verabreichung des Arzneimittels nach Rekonstitutionverwendet werden.

5. Den Gummistopfen reinigen und eine neue Spritze mit Nadel in die Durchstechflascheeinführen. Die Durchstechflasche auf den Kopf drehen und darauf achten, dass sich die

Nadelspitze unterhalb des Flüssigkeitspegels befindet. Den Kolben zurückziehen, um die für diebenötigte Dosis erforderliche Arzneimittelmenge aufzuziehen; dabei darauf achten, dieeventuell in der Spritze befindliche Luft zu entfernen. Die Spritze mit der Nadel aus der

Durchstechflasche ziehen und die Nadel entsorgen.

6. Danach eine frische subkutane Nadel (empfohlen: 25-Gauge) fest auf die Spritze setzen. Die

Nadel vor der Injektion nicht vorspülen, um die Häufigkeit lokaler Reaktionen an der

Injektionsstelle zu vermindern.

7. Falls mehr als 1 Durchstechflasche benötigt wird, alle obigen Schritte für die Zubereitung der

Suspension wiederholen. Dosen, für die mehr als 1 Durchstechflasche benötigt wird, müssen zugleichen Teilen aufgeteilt werden (z. B. Dosis 150 mg = 6 ml, 2 Spritzen mit 3 ml in jeder

Spritze). Da ein Teil der Suspension in der Durchstechflasche und Nadel zurückbleibt, ist eseventuell nicht möglich, diese komplett aus der Durchstechflasche aufzuziehen.

8. Unmittelbar vor der Injektion muss der Inhalt der zu verwendenden Spritze resuspendiertwerden.

Vor der Verabreichung sollte die rekonstituierte Suspension in der Spritze über einen Zeitraumvon bis zu 30 Minuten eine Temperatur von ungefähr 20 °C - 25 °C annehmen dürfen. Wennmehr als 30 Minuten verstrichen sind, ist die Suspension in geeigneter Weise zu entsorgen undeine neue Dosis zuzubereiten. Für die Resuspension ist die Spritze kräftig zwischen den

Handflächen hin- und herzurollen, bis eine einheitliche, trübe Suspension entstanden ist. Die

Suspension ist zu verwerfen, wenn sie größere Partikel oder Agglomerate aufweist.

Aufbewahrung des rekonstituierten Arzneimittels

Aufbewahrungsbedingungen nach Rekonstitution des Arzneimittels, siehe Abschnitt 6.3.

Berechnung der individuellen Dosis

Die Gesamtdosis entsprechend der Körperoberfläche (KOF) kann wie folgt berechnet werden:

Gesamtdosis (mg) = Dosis (mg/m2) × KOF (m2)

Die folgende Tabelle dient lediglich als Beispiel, wie individuelle Azacitidin-Dosen auf Grundlageeiner durchschnittlichen KOF von 1,8 m2 zu berechnen sind.

Dosis mg/m2 Gesamtdosis bei einer Anzahl der benötigten Gesamtvolumen der(% der empfohlenen KOF von 1,8 m2 Durchstechflaschen benötigten

Anfangsdosis) rekonstituierten

Suspension75 mg/m2 (100%) 135 mg 2 Durchstechflaschen 5,4 ml37,5 mg/m2 (50%) 67,5 mg 1 Durchstechflasche 2,7 ml25 mg/m2 (33%) 45 mg 1 Durchstechflasche 1,8 ml

Rekonstituiertes Azacitidin betapharm ist subkutan mit einer 25-Gauge-Nadel in den Oberarm,

Oberschenkel oder Bauch zu injizieren (Nadel in einem Winkel von 45-90° einstechen).

Dosen von mehr als 4 ml sollten an zwei separaten Stellen injiziert werden.

Die Injektionsstelle ist jedes Mal zu wechseln. Neue Injektionen sollten mindestens 2,5 cm von dervorherigen Injektionsstelle entfernt und niemals in Bereiche injiziert werden, in denen die Hautempfindlich, gerötet oder verhärtet ist oder Hämatome aufweist.

Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungenzu beseitigen.

betapharm Arzneimittel GmbH

Kobelweg 9586156 Augsburg

Deutschland

EU/1/19/1416/001

ZULASSUNG

Datum der Erteilung der Zulassung: 24. März 2020

Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen

Arzneimittel-Agentur http://www.ema.europa.eu verfügbar.