XIAPEX 0.9mg pulbere+solvent pentru soluție injectabilă prospect medicament

Xiapex 0,9 mg pulbere și solvent pentru soluție injectabilă

Fiecare flacon cu pulbere conține colagenază clostridium histolyticum* 0,9 mg.

*O formulare enzimatică a două colagenaze co-exprimate și recoltate din fermentarea anaerobă a unei tulpini a bacteriei Clostridium histolyticum obținută prin selecție fenotipică.

Sodiu injectat per articulație în tratamentul contracturii Dupuytren.

Articulații metacarpofalangiene (MF): 0,9 mg.

Articulații interfalangiene proximale (IFP): 0,7 mg.

Sodiu injectat per placă în tratamentul bolii Peyronie: 0,9 mg.

Pentru lista tuturor excipienților, vezi pct. 6.1.

Pulbere și solvent pentru soluție injectabilă.

Pulberea este o pulbere liofilizată de culoare albă.

Solventul este o soluție incoloră limpede.

Xiapex este indicat pentru:

* Tratamentul contracturii Dupuytren la pacienții adulți cu cordon fibros palpabil.

* Tratamentul bărbaților adulți cu boala Peyronie, cu placă palpabilă și deformare a curburii de cel puțin 30 grade la începutul tratamentului (vezi pct. 4.2 și 4.4).

Contractură Dupuytren

Xiapex trebuie administrat de către un medic instruit corespunzător în administrarea corectă a medicamentului și cu experiență în diagnosticul și tratamentul bolii Dupuytren.

Doza recomandată de Xiapex este 0,58 mg per injectare într-un cordon fibros palpabil. Volumul de solvent necesar și volumul de Xiapex soluție reconstituită care trebuie administrat în cordonul fibros diferă în funcție de tipul de articulație tratată (pentru instrucțiuni privind reconstituirea, vezi pct. 6.6,

Tabelul 14).

* Pentru cordoanele fibroase care afectează articulațiile MF, fiecare doză se administrează într-un volum de injectare de 0,25 ml.

* Pentru cordoanele fibroase care afectează articulațiile IFP, fiecare doză se administrează într-un volum de injectare de 0,20 ml.

Pot fi administrate injecții într-un număr de până la două cordoane fibroase sau două articulații afectate la nivelul aceleiași mâini, conform procedurii de injectare, în timpul unei vizite de tratament.

Pot fi injectate două cordoane fibroase palpabile care afectează două articulații, sau poate fi injectat în două locuri un singur cordon fibros care afectează două articulații la nivelul aceluiași deget, în timpul unei vizite de tratament. Fiecare injecție conține o doză de 0,58 mg. Dacă boala a provocat contracturi multiple, pot fi tratate și alte cordoane fibroase în cadrul altor vizite de tratament, la interval de aproximativ 4 săptămâni.

După aproximativ 24 - 72 de ore de la injectare, dacă este necesar, trebuie efectuată o procedură de extensie a degetului, pentru a facilita ruperea cordonului fibros. Dacă nu s-a obținut un răspuns satisfăcător, procedurile de injectare și extensie a degetului pot fi repetate după aproximativ 4 săptămâni. Procedurile de injectare și extensie a degetului pot fi administrate cel mult de 3 ori per cordon fibros la intervale de aproximativ 4 săptămâni. Experiența din studiile clinice cu Xiapex este în prezent limitată la cel mult 3 injectări per cordon fibros și la cel mult 8 injectări în total.

Boala Peyronie

Xiapex trebuie administrat de către un medic instruit corespunzător în administrarea corectă a medicamentului și cu experiență în diagnosticul și tratamentul bolilor urologice la bărbați. În studiile clinice nu au fost incluși pacienți cu o curbură peniană >90°. Prin urmare, nu poate fi recomandat tratamentul la această categorie de pacienți.

Doza recomandată de Xiapex este de 0,58 mg per injecție într-o placă Peyronie. Volumul de Xiapex reconstituit care trebuie administrat în placă este de 0,25 ml (pentru instrucțiuni privind reconstituirea, vezi pct. 6.6, Tabelul 14). Dacă este prezentă mai mult de o placă, injecția trebuie administrată numai în placa ce provoacă deformarea curburii.

O schemă de tratament constă din maxim 4 cicluri de tratament. Fiecare ciclu de tratament constă din două injecții cu Xiapex și o procedură de modelare peniană. Cea de-a doua injecție cu Xiapex se administrează la 1 până la 3 zile după prima injecție. Se efectuează o procedură de modelare peniană la 1 până la 3 zile după prima injecție a fiecărui ciclu de tratament. Intervalul dintre ciclurile de tratament este de aproximativ șase săptămâni.

Datorită lipsei de expunere sistemică cuantificabilă la Xiapex la pacienții cu contractură Dupuytren și a expunerii sistemice minime și de scurtă durată la Xiapex la pacienții cu boala Peyronie, nu este necesară ajustarea dozei. Nu au fost observate diferențe generale privind siguranța și eficacitatea la vârstnici față de pacienții mai tineri.

Datorită lipsei de expunere sistemică cuantificabilă la Xiapex la pacienții cu contractură Dupuytren și a expunerii sistemice minime și de scurtă durată la Xiapex la pacienții cu boala Peyronie, nu este necesară ajustarea dozei.

Datorită lipsei de expunere sistemică cuantificabilă la Xiapex la pacienții cu contractură Dupuytren și a expunerii sistemice minime și de scurtă durată la Xiapex la pacienții cu boala Peyronie, nu este necesară ajustarea dozei.

Xiapex nu prezintă utilizare relevantă la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, pentru tratamentul contracturii Dupuytren.

Boala Peyronie apare exclusiv la pacienți adulți de sex masculin și prin urmare, Xiapex nu prezintă utilizare relevantă la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani în tratamentul bolii

Peyronie.

Administrare intralezională.

Xiapex trebuie reconstituit numai cu solventul furnizat și la volumul adecvat, înaintea injectării intralezionale (vezi pct. 6.6).

Trebuie utilizată o seringă de unică folosință prevăzută cu gradații de 0,01 ml, cu ac fixat permanent, de calibru 27 și de 12 sau 13 mm (nu este furnizat) pentru a extrage volumul de soluție reconstituită. În flacon va rămâne o cantitate mică de soluție reconstituită.

Pentru instrucțiuni privind reconstituirea medicamentului înainte de administrare, vezi pct. 6.6.

Contractură Dupuytren

Procedura de injectare

Nu se recomandă administrarea unui medicament anestezic local înaintea injectării Xiapex într-un cordon fibros, deoarece acesta poate afecta plasarea adecvată a injecției.

Trebuie confirmată articulația care trebuie tratată (metacarpofalangiană [MF] sau interfalangiană proximală [IFP]), iar volumul de solvent necesar pentru reconstituire se determină în funcție de tipul de articulație (articulația IFP necesită un volum mai mic pentru injecție). Procedura de injectare este detaliată în prospect și în materialul de instruire pentru medici, iar aceasta trebuie respectată.

Pacienții trebuie să primească instrucțiuni:

* De a reveni la medic la aproximativ 24 - 72 ore după injectare, pentru examinarea mâinii injectate și pentru o procedură de extensie a degetului în scopul de a rupe cordonul fibros.

* De a nu flexa sau întinde degetele de la mâna la care s-a administrat injecția, pentru a reduce extravazarea Xiapex de la nivelul cordonului fibros până la încheierea procedurii de extensie a degetului.

* De a nu încerca în niciun moment să rupă cordonul fibros în care s-a administrat injecția prin auto-manipulare.

* De a ține mâna la care s-a administrat injecția cât mai ridicată posibil până în ziua efectuării procedurii de extensie a degetului.

Procedura de extensie a degetului

La vizita de control, la aproximativ 24 - 72 ore după injectare, trebuie stabilit dacă s-a remis contractura. În cazul în care contractura cordonului fibros persistă, se va efectua o procedură pasivă de extensie a degetului pentru a încerca ruperea acestui cordon. Dacă este necesar, în timpul procedurii de extensie a degetului se poate utiliza anestezie locală.

Cu încheietura mâinii pacientului în poziție flectată, trebuie aplicată o presiune de întindere moderată asupra cordonului fibros la care s-a administrat injecția, extinzând degetul timp de aproximativ 10 - 12 secunde. Pentru cordoanele fibroase care afectează articulația IFP, procedura de extensie a degetului trebuie efectuată atunci când articulația MF este în poziție flectată. Dacă procedura de extensie a degetului nu duce la ruperea cordonului fibros, se poate efectua o a doua și o a treia încercare la intervale de 5 - 10 minute. Nu se recomandă mai mult de 3 încercări la nivelul unei articulații afectate pentru a rupe un cordon.

În cazul în care cordonul fibros nu a fost rupt după 3 încercări, poate fi programată o vizită de control după aproximativ 4 săptămâni de la injectare. Dacă la vizita ulterioară cordonul fibros persistă, se poate efectua o altă injecție și o procedură suplimentară de extensie.

După procedura (procedurile) de extensie a degetului și de fixare a unei atele (cu articulația tratată aflată în extensie maximă), pacienții trebuie instruiți:

* să nu efectueze activități solicitante cu mâna injectată, până când nu li se recomandă acest lucru.

* să poarte atela la culcare, timp de până la 4 luni.

* să efectueze o serie de exerciții de flexie și extensie a degetului de câteva ori pe zi, timp de câteva luni.

Boala Peyronie

Procedura de injectare

Se poate efectua anestezie regională (bloc penian) sau anestezie topică înainte de injecția cu Xiapex, dacă se dorește acest lucru. În studiile clinice pivot, înainte de injectare s-a utilizat bloc penian la aproximativ 30% dintre pacienți.

Se identifică localizarea zonei vizate de tratament la nivelul plăcii Peyronie, la punctul de concavitate maximă (sau punctul focal) în starea de erecție a penisului și se marchează cu un marker chirurgical.

Xiapex trebuie injectat în placa vizată atunci când penisul este în stare flască. Procedura de injectare este detaliată în prospect și în materialul de instruire pentru medici, iar aceasta trebuie respectată.

Procedura de modelare peniană

Modelarea peniană contribuie la ameliorarea deformării curburii și la îndreptarea trunchiului penian.

La vizita de control efectuată la 1 până la 3 zile după cea de-a doua injecție din fiecare ciclu de tratament, medicul instruit trebuie să efectueze o procedură de modelare peniană asupra penisului în stare flască, pentru a întinde și alungi placa tratată ruptă prin administrarea Xiapex. Se poate efectua anestezie locală înaintea modelării, dacă se dorește acest lucru. Purtând mănuși, medicul trebuie să apuce placa sau porțiunea indurată a penisului în stare flască la aproximativ 1 cm proximal și distal față de locul de injectare. Trebuie evitată aplicarea unei presiuni directe asupra locului de injectare.

Placa vizată se utilizează ca un punct de sprijin, cu ambele mâini, pentru a aplica ferm o presiune constantă în vederea alungirii și întinderii plăcii. Scopul este acela de a produce o îndoire opusă curburii peniene a pacientului, întinderea efectuându-se până la punctul unei rezistențe moderate.

Presiunea peniană trebuie menținută timp de 30 secunde, după care se eliberează, cu o perioadă de repaus de 30 secunde înaintea repetării tehnicii de modelare peniană pentru un total de 3 încercări de modelare, fiecare cu o durată de 30 secunde.

În plus față de procedura de modelare peniană efectuată în ambulatoriu, pacienților trebuie să li se furnizeze instrucțiuni cu privire la tehnica adecvată pentru a efectua activități de modelare peniană la domiciliu, în fiecare zi, în perioada de 6 săptămâni după vizita la medic, pentru modelarea plăcii peniene din fiecare ciclu de tratament, conform instrucțiunilor detaliate furnizate în prospect.

Dacă deformarea curburii este mai mică de 15 grade după primul, al doilea sau al treilea ciclu de tratament sau dacă medicul stabilește că tratamentul suplimentar nu mai este indicat din punct de vedere clinic, ciclurile ulterioare de tratament nu trebuie administrate.

Siguranța a mai mult de o schemă de tratament cu Xiapex pentru boala Peyronie nu este cunoscută.

Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienții enumerați la pct. 6.1.

Tratamentul plăcilor Peyronie care implică uretra peniană, din cauza riscului potențial pentru această structură.

După injecția cu Xiapex poate apărea o reacție alergică severă, iar pacienții trebuie ținuți sub observație timp de 30 minute înainte de a părăsi clinica, pentru fi monitorizați din punct de vedere al oricăror semne sau simptome ale unei reacții alergice grave, de exemplu înroșire sau erupție cutanată tranzitorie extinsă, tumefiere, senzație de constricție la nivelul gâtului sau dificultăți de respirație.

Pacienții trebuie instruiți să se adreseze imediat unui medic dacă prezintă vreunul dintre aceste semne sau simptome. Trebuie să fie disponibilă medicație de urgență pentru tratamentul unor reacții alergice posibile.

Într-un studiu clinic efectuat ulterior punerii pe piață s-a raportat o reacție anafilactică la un pacient cu expunere anterioară la Xiapex pentru tratamentul contracturii Dupuytren, ceea ce demonstrează că pot apărea reacții severe, inclusiv anafilaxie, în urma injecțiilor cu Xiapex. Unii pacienți cu contractură

Dupuytren au dezvoltat anticorpi IgE la medicament în proporții mai mari și titruri mai crescute la injecțiile succesive cu Xiapex.

În etapa dublu-orb a trei studii clinice de fază 3 controlate cu placebo efectuate la pacienți cu contractură Dupuytren, 17% din pacienții tratați cu Xiapex au prezentat reacții ușoare (de exemplu, prurit) după administrarea a cel mult 3 injecții. Incidența pruritului asociat cu administrarea Xiapex a crescut după mai multe injecții cu Xiapex la pacienții cu contractură Dupuytren.

În etapa dublu-orb a două studii clinice de fază 3, controlate cu placebo, efectuate la pacienți cu boala

Peyronie, un procent mai mare (4%) dintre pacienții tratați cu Xiapex a prezentat prurit localizat, comparativ cu pacienții cărora li s-a administrat placebo (1%), după cel mult 4 cicluri de tratament (implicând până la 8 injecții cu Xiapex). Incidența pruritului asociat cu Xiapex a fost similară după fiecare injecție, indiferent de numărul de injecții administrate.

Ruptură de tendon și alte leziuni grave ale degetului/mâinii injectate în tratamentul contracturii

Dupuytren

Xiapex se va injecta numai în cordonul fibros. Deoarece Xiapex distruge colagenul este necesară precauție pentru a evita injectarea în tendoane, nervi, vase sanguine sau alte structuri ale mâinii care conțin colagen. Injectarea Xiapex în structurile care conțin colagen poate provoca deteriorarea acelor structuri și posibile leziuni permanente cum sunt rupturi de tendon sau afectarea ligamentelor. Trebuie luate măsuri de precauție la injectarea Xiapex în cordoanele fibroase care determină contractura articulațiilor IFP, deoarece studiile clinice indică un risc crescut de ruptură de tendon și leziune ligamentară, asociate cu tratamentul cu Xiapex al contracturilor de la nivelul articulațiilor IFP. Acest aspect este deosebit de important pentru cordoanele fibroase situate la nivelul articulației IFP a celui de-al cincilea deget. Atunci când se injectează un cordon fibros care afectează articulația IFP a celui de-al cincilea deget, inserția acului nu trebuie să se facă la mai mult de 2-3 mm adâncime și la mai mult de 4 mm distal față de pliul digital palmar. Pacienții trebuie să fie instruiți să respecte instrucțiunile tratamentului (vezi pct. 4.2) și să contacteze imediat medicul dacă apar probleme de a îndoi degetul după retragerea inflamației (simptome de ruptură de tendon).

La majoritatea pacienților la care a apărut o ruptură sau o leziune de tendon/ligament s-a efectuat ulterior cu succes o intervenție chirurgicală de reparare. Diagnosticul precoce și evaluarea și tratamentul efectuate prompt sunt importante, deoarece ruptura de tendon/leziunea ligamentară poate afecta funcționalitatea generală a mâinii.

Pacienții cu contracturi Dupuytren care aderă la tegument pot prezenta un risc mai ridicat de leziuni cutanate, ca rezultat al efectului farmacologic al Xiapex și al procedurii de extensie a degetului asupra tegumentului care se suprapune peste cordonul fibros vizat.

În cadrul experienței ulterioare punerii pe piață, în urma procedurilor de extensie a degetului s-au raportat cazuri de lacerație cutanată care a necesitat o grefă de piele. Semnele sau simptomele care pot indica o leziune gravă la nivelul degetului tratat/mâinii tratate după injectare sau manipulare trebuie evaluate cu promptitudine, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În cadrul unui studiu controlat, efectuat ulterior punerii pe piață, s-a observat o frecvență mai mare de lacerații cutanate după administrarea a două injecții concomitente la aceeași mână (vezi și pct. 4.8).

S-au raportat cazuri de necroză a degetelor de la mână, care în unele cazuri a dus la amputarea unor părți ale acestora. La acest lucru este posibil să fi contribuit circulația periferică redusă preexistentă, de exemplu sindromul Raynaud, și utilizarea de adrenalină asociată cu anestezice locale, la acești pacienți (vezi și pct. 4.8).

După procedura de manipulare a degetelor de la mână s-au raportat cazuri de fracturi ale falangelor degetelor. Trebuie manifestată prudență la efectuarea procedurilor de extensie a degetelor la pacienții cu fragilitate osoasă, care poate predispune la fractură a falangelor degetelor (de exemplu la pacienții cu osteopenie/osteoporoză). Se recomandă efectuarea unei proceduri de imagistică în scop de diagnostic după manipulare, dacă apare deformare, durere sau tumefiere crescută la nivelul degetelor de la mână (vezi și pct. 4.8).

Ruptură a corpilor cavernoși (fractura penisului) sau altă leziune gravă a penisului în tratamentul bolii

Peyronie

Injectarea Xiapex în structurile care conțin colagen, cum sunt corpii cavernoși ai penisului, poate provoca deteriorarea acelor structuri și posibile leziuni, cum este ruptura corpilor cavernoși (fractura peniană). Prin urmare, Xiapex trebuie injectat numai în placa Peyronie și trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita injectarea la nivelul uretrei, nervilor, vaselor de sânge, al corpilor cavernoși sau al altor structuri ale penisului care conțin colagen.

S-a raportat ruptură a corpilor cavernoși ca reacție adversă gravă după injectarea Xiapex la 5 din 1044 pacienți (0,5%) în cadrul studiilor controlate și necontrolate efectuate la pacienți cu boala

Peyronie. La alți pacienți tratați cu Xiapex (9 din 1044; 0,9%) s-a raportat o asociere de echimoze sau hematoame peniene, detumescență peniană bruscă și/sau un sunet sau senzație de 'pocnet” penian și, în aceste cazuri, nu poate fi exclus diagnosticul de ruptură a corpilor cavernoși.

S-a raportat, de asemenea, hematom penian sever, ca reacție adversă gravă la 39 din 1,044 pacienți (3,7%) în cadrul studiilor controlate și necontrolate efectuate la pacienți cu boala Peyronie.

Medicii trebuie să sfătuiască pacientul să aștepte cel puțin 4 săptămâni după a doua injecție dintr-un ciclu de tratament înainte de reluarea activitității sexuale, având grijă să se asigure că au dispărut orice fel de durere și tumefiere, să fie prudenți atunci când activitatea sexuală este reluată.

Semnele sau simptomele care pot reflecta o leziune gravă a penisului trebuie evaluate cu promptitudine, pentru a detecta prezența unei rupturi a corpilor cavernoși sau a unui hematom penian sever, care poate necesita intervenție chirurgicală.

Administrarea la pacienți cu tulburări de coagulare

Xiapex trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu tulburări de coagulare sau la cei care iau anticoagulante. În cele trei studii clinice de faza 3, dublu-orb, controlate cu placebo, efectuate la pacienți cu contractură Dupuytren. 73% din pacienții tratați cu Xiapex au raportat echimoze sau contuzii, iar 38% au raportat hemoragii la locul injectării. În cadrul a două studii de fază 3, în regim dublu-orb, controlate cu placebo, efectuate la pacienți cu boala Peyronie, la 65,5% dintre pacienții tratați cu Xiapex a apărut hematom penian, iar la 14,5% a apărut echimoză peniană. Nu este cunoscută eficacitatea și siguranța Xiapex la pacienții în tratament cu medicamente anticoagulante, altele decât acid acetilsalicilic până la 150 mg de pe zi, înainte de administrarea Xiapex. Nu se recomandă utilizarea Xiapex la pacienții care au primit anticoagulante (cu excepția acidului acetilsalicilic, până la 150 mg pe zi) cu 7 zile înainte de a le fi administrată injecția cu Xiapex.

Similar oricărui medicament cu proteine non-umane, pacienții pot dezvolta anticorpi față de proteina terapeutică. În timpul studiilor clinice, probele de sânge de la pacienții cu contractură Dupuytren și boală Peyronie au fost testate în mai multe momente ale studiului, pentru a detecta anticorpi față de componentele proteinei din medicament (AUX-I și AUX-II).

În studiile clinice efectuate la pacienți cu contractură Dupuytren, la 30 de zile după prima injectare, 92% dintre pacienți au prezentat anticorpi circulanți detectați față de AUX-I, iar 86% dintre pacienți față de AUX-II. După cinci ani de la injectarea inițială a Xiapex, 92,8% și 93,4% dintre subiecți erau seropozitivi pentru anticorpi împotriva AUX-I și, respectiv, împotriva AUX-II.

Aproape toți pacienții au prezentat titruri pozitive pentru anticorpi împotriva AUX-I (97,9%) și anticorpi împotriva AUX-II (97,5%) la 60 de zile după administrarea a două injecții concomitente.

În studiile clinice efectuate la pacienți cu boala Peyronie, la 6 săptămâni după primul ciclu de tratament cu Xiapex, la 75% au apărut anticorpi împotriva AUX-I și la aproximativ 55% dintre pacienți au apărut anticorpi împotriva AUX-II. La șase săptămâni după a opta injecție (al patrulea ciclu de tratament) cu Xiapex, la >99% dintre pacienții tratați cu Xiapex au apărut titruri crescute de anticorpi atât față de AUX-I, cât și față de AUX-II. Anticorpii neutralizanți au fost testați la un subset de 70 probe selectate drept reprezentative pentru răspunsuri în anticorpi de legare cu titru crescut și scăzut, în săptămâna 12 a tratamentului. Pentru fiecare subiect la care a fost selectată o probă în săptămâna 12, au fost testate și probe din săptămânile 6, 18, 24 și 52, dacă acestea prezentau, de asemenea, un rezultat pozitiv pentru anticorpi de legare. La 60% și respectiv 51,8% dintre pacienții testați s-au detectat anticorpi neutralizanți față de AUX-I și AUX-II. După cinci ani de la injectarea inițială a Xiapex, majoritatea subiecților (>90%) erau seropozitivi pentru anticorpi împotriva AUX-I și împotriva AUX-II. În plus, s-a menținut seropozitivitatea pentru anticorpi neutralizanți împotriva

AUX-I și AUX-II.

La pacienții tratați pentru aceste două indicații, nu a existat nicio corelație aparentă între frecvența anticorpilor, titrurile de anticorpi sau statusul neutralizant și răspunsul clinic sau reacțiile adverse.

Deoarece enzimele din XIAPEX au o omologie secvențială cu matrix metalo-proteinazele (MMP) umane, anticorpii anti-medicament (AAM) ar putea teoretic să interfereze cu MMP umane. Nu au fost observate probleme de siguranță asociate inhibării MMP endogene și în special niciun fel de reacții adverse care să indice dezvoltarea sau exacerbarea bolilor autoimune sau dezvoltarea unui sindrom musculo-scheletic (SMS). Deși, din datele de siguranță curente, nu există dovezi clinice privind un sindrom musculo-scheletic dezvoltat în urma administrării XIAPEX, potențialul ca el să apară nu poate fi exclus. Dacă acest sindrom ar fi să apară, acesta ar apărea progresiv și ar fi caracterizat de unul sau mai multe din următoarele semne și simptome: artralgie, mialgie, rigiditatea articulațiilor, rigiditatea umerilor, edeme la mâini, fibroză palmară și îngroșarea sau formarea de noduli în tendoane.

Intervenții chirurgicale după tratament

Impactul tratamentului cu Xiapex asupra intervențiilor chirurgicale ulterioare, dacă sunt necesare, nu este cunoscut.

Afecțiuni/boli peniene speciale nestudiate în studiile clinice

Nu a fost studiat tratamentul cu Xiapex la pacienții cu placă calcifiată care poate afecta tehnica de injectare, coardă fibroasă în prezența sau absența hipospadiasului, tromboză a arterei și/sau venei dorsale a penisului, infiltrare de către o masă benignă sau malignă care provoacă curbură peniană, infiltrare de către un agent infecțios, cum se întâmplă în lymphogranuloma venereum, curbură ventrală din orice cauză și deformare izolată sub formă de clepsidră a penisului, iar tratamentul la acești pacienți trebuie evitat.

Acest medicament conține sodiu mai puțin de 1 mmol (23 mg) per doză, adică practic 'nu conține sodiu”.

Nu s-au efectuat studii oficiale privind interacțiunea Xiapex cu alte medicamente. Nu există expunere sistemică măsurabilă după o singură injectare cu Xiapex la pacienții cu contractură Dupuytren și există numai o expunere sistemică minimă și de scurtă durată la Xiapex la pacienții cu boala Peyronie.

Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere clinic cu privire la incidența evenimentelor adverse în urma tratamentului cu Xiapex pe baza severității disfuncției erectile la momentul inițial sau a utilizării concomitente a inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 (PDE5).

Deși nu există dovezi clinice ale unei interacțiuni între tetracicline și antracicline/antrachinolone și derivați ai antrachinonei și Xiapex, s-a observat că acești derivați inhibă degradarea colagenului mediată de matrix metalo-proteinază, la concentrații farmacologice relevante in vitro. De aceea, nu se recomandă administrarea Xiapex la pacienții care au primit antibiotice tetraciclinice (de exemplu, doxiciclină) cu 14 zile înaintea efectuării injecției cu Xiapex.

Sarcina și fertilitatea

Pentru Xiapex nu sunt disponibile date clinice privind expunerea în timpul sarcinii. Studiile la animale nu au evidențiat efecte toxice dăunătoare directe sau indirecte asupra fertilității, sarcinii sau dezvoltării embrionare/fetale (vezi pct. 5.3). Studii privind parturiția sau dezvoltarea postnatală la animale, nu au fost efectuate, deoarece studiile farmacocinetice la oameni au indicat faptul că valorile concentrațiilor plasmatice de Xiapex nu sunt cuantificabile în circulația sistemică după injectarea în cordonul fibros (vezi pct. 5.1). Pacienții dezvoltă AAM după administrare repetată, neputând fi exclusă reactivitatea încrucișată a acestora cu MMP endogene implicate în sarcină și travaliu. Riscul potențial asupra nașterii și dezvoltării postnatale la om nu este cunoscut. De aceea, administrarea Xiapex nu este recomandată în sarcină, iar tratamentul trebuie amânat până după naștere.

Boala Peyronie apare exclusiv la pacienții adulți de sex masculin și, prin urmare, nu există informații relevante privind utilizarea la femei. S-au detectat concentrații scăzute de Xiapex în plasma pacienților de sex masculin care au putut fi evaluați, timp de până la 30 minute după administrarea Xiapex în placa peniană a pacienților cu boala Peyronie (vezi pct. 5.2).

Nu se cunoaște dacă colagenaza clostridium histolyticum se excretă în laptele uman. Administrarea

Xiapex la o femeie care alăptează trebuie efectuată cu precauție.

Xiapex poate avea influență majoră asupra capacității de a conduce vehicule și a de folosi utilaje, din cauza inflamației și a durerii care pot afecta folosirea mâinii tratate în cazul contracturii Dupuytren.

Alte influențe minore asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje includ amețeli, parestezie, hipoestezie și cefalee care au fost de asemenea raportate după injectarea Xiapex. Pacienții trebuie instruiți să evite activitățile potențial periculoase, cum ar fi conducerea vehiculelor și folosirea utilajelor, până când pot să facă în siguranță acest lucru sau până când le recomandă medicul.

Contractură Dupuytren

Reacțiile adverse cel mai frecvent raportate în timpul studiilor clinice cu Xiapex (s-au administrat până la trei injecții unice cu Xiapex la 272 din 409 pacienți, iar la 775 pacienți s-au administrat două injecții concomitente la nivelul aceleiași mâini) au fost reacții la nivelul locului de injectare, cum sunt edem periferic (în jurul locului de injectare), contuzie (inclusiv echimoze), hemoragie și durere la nivelul locului de injectare. Reacțiile la nivelul locului de injectare au fost foarte frecvente, apărând la marea majoritate a pacienților, au fost în principal ușoare până la moderate ca severitate și în general au dispărut în decurs de 1-2 săptămâni după injectare. Au fost raportate reacții adverse grave de ruptură de tendon (6 cazuri), tendinită (1 caz), alte leziuni ligamentoase (2 cazuri) și sindrom complex de durere regională (1 caz) asociate cu medicamentul. S-a raportat o reacție anafilactică la un pacient tratat anterior cu Xiapex (1 caz).

Tabelul 1 prezintă reacțiile adverse în funcție de clasificarea pe aparate, sisteme și organe și categoriile de frecvență, folosind următoarea convenție: foarte frecvente (≥1/10), frecvente (≥1/100 și <1/10) și, mai puțin frecvente (≥1/1000 și <1/100) și cu frecvență necunoscută: care nu poate fi estimată din datele disponibile. În fiecare grup de frecvență, reacțiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravității. Reacțiile adverse raportate din programul clinic sunt cele care au apărut în studiile clinice de fază 3, dublu-orb, placebo-controlate, pentru tratamentul contracturii Dupuytren la pacienți adulți cu un cordon fibros palpabil (AUX-CC-857, AUX-CC-859) și din studiile clinic efectuate după punerea pe piață (AUX-CC-864, AUX-CC-867), pentru două injecții concomitente la nivelul aceleiași mâini.

Tabel 1: Lista tabelară a reacțiilor adverse.

Clasificare pe Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente Cu frecvență aparate, sisteme necunoscută și organe

Infecții și Celulită la nivelul locului infestări de injectare

Limfangită

Tulburări Limfadenopatie Durere la nivelul Trombocitopenie hematologice și ganglionilor Limfadenită limfatice limfatici

Tulburări ale Hipersensibilitate sistemului Reacție anafilactică imunitar

Tulburări psihice Dezorientare

Agitație

Insomnie

Iritabilitate

Neliniște

Tulburări ale Parestezie Sindrom complex de sistemului Hipoestezie durere regională nervos Senzație de arsură Monoplegie Amețeală Sincopă vasovagală

Cefalee Tremor

Hiperestezie

Tulburări Edem al pleoapelor oculare

Tulburări Hematom vasculare Hipotensiune arterială

Tulburări Dispnee respiratorii, Hiperventilație toracice și mediastinale

Tulburări gastro- Greață Diaree intestinale Vărsături

Durere abdominală superioară

Clasificare pe Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente Cu frecvență aparate, sisteme necunoscută și organe

Afecțiuni Prurit Vezicule Erupție cutanată cutanate și ale Echimoze sanguinolentea tranzitorie eritematoasă țesutului Vezicule sau maculară subcutanat Erupție cutanată Eczemă tranzitorie Față tumefiată

Eritem Afecțiuni cutanate, cum

Hiperhidroză sunt exfoliere, leziuni, durere, tensionare, decolorare sau cruste

Tulburări Durere la nivelul Artralgie Durere la nivelul musculo- extremităților Masă axilară peretelui toracic, la nivel scheletice și ale Tumefierea inghinal, la nivelul țesutului articulațiilor gâtului sau al umerilor conjunctiv Mialgie Disconfort sau rigiditate musculoscheletică, rigiditate sau crepitații la nivelul articulațiilor

Disconfort la nivelul membrelor

Tendinită

Spasme sau slăbiciune musculară

Tulburări ale Sensibilitate la nivelul aparatului sânilor genital și sânului Hipertrofie mamară

Tulburări Edem perifericc Durere axilară Tumefiere locală generale și la Hemoragie, Inflamație Pirexie nivelul locului durere sau Căldură, eritem, Durere de administrare edem la nivelul inflamație, Disconfort locului de vezicule sau Fatigabilitate injectare prurit la nivelul Senzație de căldură

Sensibilitate locului de Simptome asemănătoare injectare gripei

Tumefiere Reacție, senzație de rău, iritație, anestezie, descuamare, nodul sau decolorare la nivelul locului de injectare

Intoleranța la frig a degetelor tratate

Investigații Noduli limfatici palpabili diagnostice Valori crescute ale alanin aminotransferazei

Valori crescute ale aspartat aminotransferazei

Temperatură corporală crescută

Clasificare pe Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente Cu frecvență aparate, sisteme necunoscută și organe

Leziuni, Contuzie Lacerație Ruptură de tendon Necroză la intoxicații și cutanatăa,b Leziune ligamentară nivelul complicații Leziuni ale membrelor degetelord legate de Plagă deschisă Fractură la procedurile Plagă dehiscentă nivelul utilizate degetelord a raportată cu o incidență crescută (foarte frecvent) la pacienții cărora li s-au administrat două injecții concomitente cu Xiapex la nivelul aceleiași mâini, comparativ cu subiecții tratați cu până la trei injecții unice în studiile pivot de fază 3 controlate cu placebo, efectuate pentru contractura

Dupuytren.

b 'lacerație cutanată” include 'lacerație la nivelul locului de injectare” și 'lacerație” c 'edem periferic” include 'edem la nivelul locului de injectare” și 'edem” d vezi și pct. 4.4

Incidența lacerației cutanate (29,1%) a fost mai crescută la subiecții tratați cu două injecții concomitente cu Xiapex în studiul clinic controlat istoric AUX-CC-867 comparativ cu subiecții tratați cu până la trei injecții unice în studiile pivotale de fază 3 controlate cu placebo efectuate pentru contractura Dupuytren (CORD I și CORD II) (8,8%). Cele mai multe lacerații cutanate au apărut în ziua manipulării. O incidență crescută a lacerației cutanate poate fi atribuită unor proceduri mai viguroase de extensie a degetului la pacienții cărora li s-a administrat anestezie la nivelul mâinii. În studiul AUX-CC-867 s-a administrat anestezie locală la majoritatea subiecților (85%) înainte de procedura de extensie a degetului.

Nu au existat alte diferențe relevante din punct de vedere clinic între două injecții concomitente cu

Xiapex la nivelul aceleiași mâini și până la trei injecții unice cu Xiapex, din punct de vedere al tipurilor de evenimente adverse raportate (adică cele mai multe evenimente adverse au fost la nivelul local al membrului tratat și de intensitate ușoară sau moderată).

Profilul global de siguranță a fost similar, indiferent de momentul efectuării procedurii de extensie a degetului după injectare (adică 24 ore, 48 ore și ≥ 72 ore după injecție) la pacienții cărora li s-au administrat două injecții concomitente cu Xiapex în studiul AUX-CC-867.

Boala Peyronie

Profilul de siguranță global a fost similar în cele două studii de fază 3 în regim dublu-orb,controlate cu placebo (832 pacienți de sex masculin, la 551 pacienți s-a administrat Xiapex) și într-un studiu de fază 3, în regim deschis (189 pacienți de sex masculin) efectuat la pacienți cărora li s-a administrat anterior placebo în studii controlate. În cele două studii de fază 3 în regim dublu-orb, controlate cu placebo cele mai multe reacții adverse au constat în evenimente localizate la nivelul penisului și zonei inghinale și majoritatea acestora au fost de severitate ușoară sau moderată, iar cele mai multe (79%) s-au remis în interval de 14 zile de la injectare. Profilul reacțiilor adverse a fost similar după fiecare injecție, indiferent de numărul de injecții administrate. Reacțiile adverse la medicament raportate cel mai frecvent (≥25%) în cadrul studiilor clinice controlate efectuate cu Xiapex au fost hematom penian, tumefiere la nivelul penisului și durere la nivelul penisului. S-a raportat hematom penian sever, inclusiv hematom sever la locul de injectare, cu frecvența 'foarte frecvent”.

În cadrul studiilor clinice controlate și necontrolate efectuate cu Xiapex la pacienți cu boala Peyronie s-au raportat mai puțin frecvent ruptură a corpilor cavernoși și alte leziuni peniene grave (vezi pct. 4.4).

În studiile 1 și 2 combinate s-au raportat zgomote sub formă de pocnet sau senzație de pocnet la nivelul penisului, descrise uneori ca 'plesnet” sau 'crepitație” și uneori însoțite de detumescență, hematom și/sau durere, la 73/551 (13,2%) dintre pacienții tratați cu Xiapex și la 1/281 (0,3%) dintre pacienții tratați cu placebo.

Tabelul 2 prezintă reacțiile adverse în funcție de clasificarea pe aparate, sisteme și organe și categoriile de frecvență, folosind următoarea convenție: foarte frecvente (≥1/10), frecvente (≥1/100 și <1/10), mai puțin frecvente (≥1/1000 și <1/100) și cu frecvență necunoscută: care nu poate fi estimată din datele disponibile. În fiecare grupă de frecvență, reacțiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravității. Reacțiile adverse raportate din programul clinic sunt cele care au apărut în studiile de fază 3, în regim dublu-orb, controlate cu placebo.

Tabelul 2: Lista sub formă de tabel a reacțiilor adverse.

Aparate, sisteme și organe Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente

Infecții și infestări Infecție fungică cutanată

Infecție

Infecție la nivelul căilor respiratorii superioare

Tulburări hematologice și Durere la nivelul limfatice ganglionilor limfatici

Limfadenopatie

Tulburări ale sistemului Hipersensibilitate la imunitar medicament

Reacție anafilactică*

Tulburări metabolice și de Retenție de lichide nutriție

Tulburări psihice Vise neobișnuite

Inhibiție sexuală

Tulburări ale sistemului Cefalee nervos Amețeală

Disgeuzie

Parestezie

Senzație de arsură

Hiperestezie

Hipoestezie

Tulburări acustice și Tinitus vestibulare

Tulburări cardiace Tahicardie

Tulburări vasculare Hematom

Limfangiopatie

Tromboflebită superficială

Tulburări respiratorii, Tuse toracice și mediastinale

Tulburări gastro-intestinale Distensie abdominală

Aparate, sisteme și organe Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente

Afecțiuni cutanate și ale Vezicule Eritem țesutului subcutanat sanguinolente Ulcerație peniană

Decolorarea Erupție cutanată tranzitorie tegumentelor eritematoasă

Transpirații nocturne

Afecțiune cutanată, nodul, granulom, vezicule, iritație sau edem

Tulburare de pigmentare

Hiperpigmentare cutanată

Tulburări musculo- Durere de spate, pubiană scheletice și ale țesutului sau inghinală conjunctiv Afectare ligamentară

Durere ligamentară

Disconfort musculo-scheletic

Tulburări renale și ale Disurie căilor urinare Micțiune imperioasă

Tulburări ale aparatului Hematoma, Veziculă la Aderență peniană genital și sânului tumefiereb, durerec nivelul penisului Afectare peniană sau echimoză la Prurit genital Progresia bolii Peyronie nivelul penisuluid Erecție Disfuncție sexuală dureroasă Eritem scrotal

Disfuncție Disconfort genital erectilă Hemoragie genitală

Dispareunie Durere pelviană

Eritem penian Reducerea dimensiunii penisului

Tromboză venoasă peniană

Edem scrotal

Durere scrotală

Tulburări generale și la Vezicule sau Senzație de căldură nivelul locului de prurit la nivelul Reacție sau decolorare la administrare locului de nivelul locului de injectare injectare Pirexie

Edem localizat Tumefiere

Nodul Astenie

Durere Frisoane suprapubiană Chist

Indurație

Simptome asemănătoare gripei

Edem

Secreție

Investigații diagnostice Valori crescute ale glicemiei

Valori crescute ale tensiunii arterială sistolice

Temperatură corporală crescută

Aparate, sisteme și organe Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente

Leziuni, intoxicații și Durere asociată Fractură a penisului complicații legate de procedurii Lacerație cutanată procedurile utilizate Plagă deschisă

Hematom scrotal

Leziune articulară

Leziune peniană a Include: hematomul la nivelul locului de injectare și hematomul penian au fost raportate cu termenul redat de învinețire peniană sau învinețire la nivelul locului de injectare la 87% dintre pacienți.

b Include: tumefiere la nivelul locului de injectare, edem penian, tumefiere peniană, tumefiere locală, tumefiere scrotală și edem la nivelul locului de injectare.

c Include: durere la nivelul locului de injectare, durere peniană și disconfort la nivelul locului de injectare.

d Include: contuzie, echimoze, hemoragie peniană și hemoragie la nivelul locului de injectare.

* raportată în cadrul unui studiu clinic ulterior punerii pe piață la un pacient cu expunere anterioară la

Xiapex pentru tratamentul contracturii Dupuytren.

Este importantă raportarea reacțiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată prin intermediul sistemului național de raportare, astfel cum este menționat în Anexa V.

Administrarea Xiapex în doze mai mari decât cele recomandate este de așteptat să fie asociată cu un număr crescut de reacții locale la nivelul locului de injectare. În caz de supradozaj, se va acorda asistență suportivă de rutină și tratament simptomatic.

Grupa farmacoterapeutică: Alte medicamente pentru afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic -

Enzime, codul ATC: M09AB02

Xiapex este un produs liofilizat pentru administrare parenterală care conține colagenază clostridium histolyticum formată din două colagenaze aflate într-un raport de masă definit. Aceste colagenaze, menționate ca AUX-I și AUX-II reprezintă două dintre clasele principale de colagenaze (Clasa I și

Clasa II) produse de Clostridium histolyticum. AUX-I și AUX-II sunt lanțuri unice de polipeptide formate din aproximativ 1000 de aminoacizi cu secvență cunoscută și o greutate moleculară de 114 kDa și respectiv 113 kDa, determinate prin spectrometrie de masă. Cele două polipeptide sunt purificate prin etape cromatografice uzuale pentru separarea și izolarea proteinelor bio-terapeutice, pentru a rezulta un amestec uniform, bine caracterizat și controlat, al celor două colagenaze.

Deoarece procesul de liză a colagenului după administrarea Xiapex este localizat și nu impune sau nu rezultă în concentrații sistemice cuantificabile de AUX-I și AUX-II, activitatea farmacodinamică principală a Xiapex nu poate fi evaluată la subiecți și, de aceea, astfel de studii nu au fost efectuate.

Colagenazele sunt proteinaze care hidrolizează colagenul în condiții fiziologice. Xiapex este format dintr-un amestec de colagenaze clostridiene de Clasă I (AUX-I) și Clasă II (AUX-II), într-un raport de masă definit. Cele două clase de colagenaze au specificitate de substrat similară, dar complementară.

Ambele colagenaze separă eficient colagenul interstițial, dar în locuri diferite pe moleculă; în plus, ele preferă conformații diferite (triplu elicoidal versus denaturat sau scindat). Aceste diferențe explică posibilitatea celor două clase de enzime de a digera colagenul într-o manieră complementară.

Colagenazele de clasa I (α, β, γ, și η) sunt produse ale genei colG, ele inițiază hidroliza colagenului lângă terminațiile amino și carboxi ale domeniilor triplu-elicoidale și generează fragmente proteolitice mari. În contrast, colagenazele de clasa II (δ, ε, și ζ,) sunt produse ale genei colH, locurile lor inițiale de scindare se află în interiorul moleculei de colagen și generează fragmente mai mici de colagen.

Ambele clase de colagenaze hidrolizează imediat gelatina (colagen denaturat) și peptidele de colagen mici, în timp ce Clasa II are o afinitate mai mare pentru fragmentele de colagen mici. Clasa I scindează colagenul triplu elicoidal insolubil cu o afinitate mai mare decât colagenaza de Clasa II.

Împreună, aceste colagenaze lucrează pentru a asigura o activitate hidrolitică mare față de colagen.

Contractură Dupuytren

Injectarea Xiapex în cordonul fibros, care este format în principal din colagen interstițial de tip I și III, produce ruperea enzimatică a cordonului.

Boala Peyronie

Semnele și simptomele bolii Peyronie sunt provocate de o placă de colagen. Injectarea Xiapex într-o placă Peyronie, care este formată în principal din colagen, poate produce ruperea enzimatică a plăcii.

În urma ruperii plăcii, se reduc deformarea curburii peniene și simptomele deranjante pentru pacient, provocate de boala Peyronie.

Contractură Dupuytren

Eficacitatea Xiapex 0,58 mg a fost evaluată în două studii clinice pivotale randomizate, dublu-orb, placebo-controlate, CORD I (AUX-CC-857) și CORD II (AUC-CC-859) ce au inclus pacienți adulți cu contractură Dupuytren. Populația de studiu în regim dublu-orb a cuprins 409 pacienți dintre care la 272 s-a administrat tratament cu Xiapex 0,58 mg și la 137 s-a administrat placebo. Vârsta medie a fost de 63 ani (cu limite cuprinse între 33 și 89 ani), iar 80% dintre pacienți au fost de sex masculin. La intrarea în studiu, pacienții prezentau: (1) contractură cu flexia degetului, cu cordon fibros palpabil, la cel puțin un deget (altul decât degetul mare), de 20° până la 100° în articulația MF sau 20° până la 80° în articulația IFP și (2) “testul mesei” pozitiv definit ca incapacitatea de a așeza simultan degetul(ele) afectat(e) și palma întinse pe o masă. În cordonul fibros care a afectat o articulație primară selectată s-au administrat până la 3 injecții cu Xiapex 0,58 mg sau cu placebo. O procedură de extensie a degetului a fost efectuată, dacă a fost necesar, la aproximativ 24 de ore de la injecție, pentru a facilita ruperea cordonului. Injectările s-au efectuat la intervale de aproximativ 4 săptămâni.

Obiectivul final principal al fiecărui studiu a fost de a evalua proporția de pacienți la care s-a realizat reducerea contracturii articulației primare selectate (MF sau IFP), la 5° sau mai puțin față de normal, la aproximativ 4 săptămâni de la ultima injecție în articulație. Alte obiective finale au inclus reducerea ≥50% față de nivelul inițial al gradului de contractură, modificarea procentuală față de nivelul inițial al gradului de contractură, modificarea față de nivelul inițial în amplitudinea mișcării, evaluarea globală a pacientului privind satisfacția față de tratament și evaluarea globală a medicului privind severitatea.

Xiapex a demonstrat un beneficiu clinic semnificativ în comparație cu placebo, privind proporția de pacienți care au atins obiectivul primar de reducere a contracturii la toate articulațiile tratate, la 5° sau chiar mai puțin, la aproximativ 4 săptămâni de la ultima injectare (MF plus IFP, numai MF, numai

IFP). Pentru pacienții care au obținut o contractură a articulației selectate, de 5° sau mai mică, numărul mediu de injectări necesare pentru obținerea acesteia a fost de 1,5 în cele 2 studii. Xiapex a demonstrat de asemenea, un beneficiu clinic semnificativ în comparație cu placebo privind scăderea gradului de contractură și creșterea atât a amplitudinii de mișcare față de nivelul inițial pentru toate articulațiile tratate (MF plus IFP, numai MF, numai IFP), cât și evaluarea globală a satisfacției pacientului privind tratamentul.

Tabelul 3 prezintă caracteristicile demografice și la momentul inițial pentru populația de studiu, iar

Tabelele 4 și 5 prezintă rezultatele obiectivelor finale majore de eficacitate măsurate în cele 2 studii clinice dublu-orb, placebo-controlate, CORD I (AUX-CC-857) și CORD II (AUX-CC-859).

Tabel 3.

Caracteristici demografice și la momentul inițial

Studii clinice de fază 3, dublu-orb, placebo-controlate (CORD I, CORD II)

Xiapex Placebo

VARIABILĂ (N=249) (N=125)

Vârsta (ani) Medie 62,7 64,2

Categorie de vârstă (ani), n (%) < 45 9 (3,6) 5 (4,0) 45 - 54 33 (13,2) 17 (13,6) 55 - 64 103 (41,4) 44 (35,2) 65 - 74 82 (33,0) 40 (32,0) ≥ 75 22 (8,8) 19 (15,2)

Sex, n (%) Bărbați 210 (84,3) 91 (72,8) Femei 39 (15,7) 34 (27,2)

Istoric familial de boală Dupuytren, n (%) Da 107 (43,0) 62 (49,6) Nu 142 (57,0) 63 (50,4)

Evaluarea medicului privind severitatea la momentul inițial Ușoară 38 (15,4 %) 21 (16,8 %) Moderată 148 (59,9 %) 71 (56,8 %) Severă 61 (24,7 %) 33 (26,4 %) Absent (0,8 %) -

Notă: Include toți pacienții cărora li s-a administrat cel puțin 1 injectare cu medicament din studiul dublu-orb (Xiapex 0,58 mg sau placebo). 1 Nu se folosește pentru a calcula procentajul severității, la momentul inițial, evaluat de medic - s-a utilizat denominatorul curent de N = 247.

Tabel 4.

Procentajul de pacienți la care s-a realizat reducerea contracturii la 5° sau mai puțin (Ultima injecție)

ARTICULAȚII CORD I CORD II

PRIMARE Xiapex Placebo Xiapex Placebo

TRATATE N=203c N=103c N=45 N=21

Toate articulațiile 64,0 % 6,8 % 44,4 % 4,8 % valoare p <0,001 - <0,001 - N=133 N=69 N=20 N=11

Articulații MFa 76,7 % 7,2 % 65,0 % 9,1 % valoare p <0,001 - 0,003 - N=70 N=34 N=25 N=10

Articulații IFPb 40,0 % 5,9 % 28,0 % 0,0 % valoare p <0,001 - 0,069 - a Articulație metacarpofalangiană; b Articulație interfalangiană proximală; c 2 articulații primare au fost excluse din analiza eficacității (1 articulație din grupul placebo nu a fost evaluată și 1 articulație din grupul tratat cu Xiapex a avut o contractură la vizita inițială de 0 grade înainte de tratament).

Tabel 5.

Creșterea medie a amplitudinii de mișcare față de momentul inițial (Ultima injecție)

ARTICULAȚII PRIMARE CORD I CORD II

TRATATE Xiapex Placebo Xiapex Placebo

Toate articulațiile N=203 c N=103 c N=45 N=21

Valoare medie la momentul inițial (DS) 43,9 (20,1) 45,3 (18,7) 40,3 (15,2) 44,0 (16,5)

Valoare medie finală (DS) 80,7 (19,0) 49,5 (22,1) 75,8 (17,7) 51,7 (19,6)

Creștere medie (DS) 36,7 (21,0) 4,0 (14,8) 35,4 (17,8) 7,6 (14,9)

Articulații MFa N=133 N=69 N=20 N=11

Valoare medie la momentul inițial (DS) 42,6 (20,0) 45,7 (19,2) 39,5 (11,8) 41,4 (20,8)

Valoare medie finală (DS) 83,7 (15,7) 49,7 (21,1) 79,5 (11,1) 50,0 (21,5)

Creștere medie (DS) 40,6 (20,0) 3,7 (12,6) 40,0 (13,5) 8,6 (14,7)

Articulații IFPb N=70 N=34 N=25 N=10

Valoare medie la momentul inițial (DS) 46,4 (20,4) 44,4 (17,9) 41,0 (17,7) 47,0 (10,3)

Valoare medie finală (DS) 74,9 (23,1) 49,1 (24,4) 72,8 (21,3) 53,5 (18,3)

Creștere medie (DS) 29,0 (20,9) 4,7 (18,5) 31,8 (20,1) 6,5 (15,8) a Articulație metacarpofalangiană; b Articulație interfalangiană proximală; c 2 articulații primare au fost excluse din analiza eficacității (1 articulație din grupul placebo nu a fost evaluată și 1 articulație din grupul tratat cu Xiapex a avut o contractură la nivelul inițial de 0 grade înainte de tratament).

Toate valorile p < 0,001 pentru toate comparațiile între Xiapex și placebo, cu excepția articulațiilor

IFP în studiul CORD II, care nu au fost eligibile pentru testări statistice datorită procedurii ierarhice de testare.

Modificarea severității contracturii, evaluată de medic, a fost raportată ca foarte mult sau mult îmbunătățită, la 86% și 80% din subiecții din grupul Xiapex în comparație cu 3% și 5% la subiecții din grupul placebo pentru studiile CORD I și, respectiv, CORD II (p<0,001). Pe baza Evaluării Globale a

Satisfacției Pacienților privind Tratamentul, mai mult de 85% din subiecții din studiile CORD I și

CORD II au raportat fie că sunt destul de satisfăcuți, fie foarte satisfăcuți de tratamentul cu Xiapex, versus aproximativ 30% din cei tratați cu placebo (p<0,001). O satisfacție mai mare a pacienților a fost corelată cu îmbunătățirea amplitudinii mișcării (r=0,51, p<0,001).

Tratamentul cu două injecții concomitente

Administrarea a două injecții concomitente cu Xiapex în cordoane fibroase Dupuytren la nivelul aceleiași mâini a fost evaluată în studiul clinic AUX-CC-867, un studiu controlat istoric, în regim deschis, multicentric, efectuat la 715 subiecți adulți (1450 injecții cu Xiapex) cu contractură

Dupuytren. Procedura de extensie a degetului a fost efectuată la aproximativ 24 până la 72 ore după injectare.

Punctul final primar de eficacitate a fost reprezentat de contractura cu flexie fixă în subgrupul cu perechea de articulații tratate. S-a observat o îmbunătățire medie semnificativă (74,4%) de la momentul inițial până în ziua 31, la nivelul contracturii cu flexie fixă, după administrarea a două injecții concomitente cu Xiapex 0,58 mg (o injecție per articulație) la nivelul aceleiași mâini, vezi

Tabelul 6.

Îmbunătățirea a fost observată indiferent de tipul articulației sau de afectarea degetului (interval: 60,5% până la 83,9%). Îmbunătățirea contracturii totale cu flexie fixă a fost observată, de asemenea, indiferent de momentul efectuării procedurii de extensie a degetului, la 24, 48 sau 72 ore după administrarea injecției, cu o îmbunătățire medie la ziua 31 de 75,2% 74,8% și respectiv 72,4%. S-a observat, de asemenea, o îmbunătățire față de momentul inițial, din punct de vedere al amplitudinii mișcării, la ziua 31, pentru toate subrupurile de perechi de articulații tratate, vezi Tabelul 6.

Tabel 6.

Contracturi totale cu flexie fixă și amplitudinea mișcării în urma administrării a două injecții concomitente cu Xiapex 0,58 mg la nivelul aceleiași mâini, populația mITT, studiul

AUX-CC-867 (primul ciclu de tratament) Degete Degete Degete

Același deget, diferite, diferite, diferite, 1 MF, 1 IFP ambele ambele 1 MF, 1 IFP Total (n=350) MF IFP (n=58) (n=724) (n=244) (n=72)

Total CFF (°)

Momentul inițial, 102 (31) 89 (31) 109 (37) 96 (28) 98 (32) media (DS)

Ziua 31, media (DS) 30 (27) 17 (28) 47 (39) 31 (29) 27 (30)

Modificare, media 72 (29) 72 (29) 62 (32) 65 (34) 70 (30) (DS)

Modificare %, media 72 (22) 84 (23) 60 (29) 68 (27) 74 (25) (DS)

Total AM (°)

Momentul inițial, 87 (31) 92 (34) 93 (36) 92 (29) 90 (33) media (DS)

Ziua 31, media (DS) 154 (29) 163 (30) 148 (42) 155 (31) 156 (31)

Modificare, media 67 (30) 71 (34) 55 (28) 63 (37) 67 (32) (DS)

CFF = Contractură cu flexie fixă

AM = Amplitudinea mișcării

S-a obținut succesul clinic (o reducere a contracturii la ≤5° în interval de 30 zile) după două injecții concomitente cu Xiapex (una per articulație) la nivelul aceleiași mâini, pentru majoritatea articulațiilor

MF (64,6%), comparativ cu 28,6% dintre articulațiile IFP, în urma unei injecții unice la nivelul articulației afectate. Momentul efectuării procedurii de extensie a degetului după injectare nu a avut niciun impact asupra ratei succesului clinic, nici pentru articulațiile MF, nici pentru articulațiile IFP.

S-a observat o îmbunătățire semnificativă clinic în funcționarea mâinii, stabilită prin scorul URAM (Unite´ Rhumatologique des Affections de la Main) în ziua 31 (-11,3) și ziua 61 (-12,3).

Eficacitatea și siguranța pe termen lung

S-a efectuat un studiu de urmărire pe termen lung, fără tratament, de la anul 2 la anul 5 (AUX-CC-860), pentru a evalua recurența contracturii și siguranța pe termen lung la subiecții la care s-au administrat până la 8 injecții unice cu Xiapex 0,58 mg într-un studiu anterior de fază 3, în regim deschis sau în regim dublu-orb cu prelungire în regim deschis. Nu s-au identificat semnale noi privind siguranța la subiecții urmăriți timp de 5 ani după injectarea inițială a Xiapex în cadrul unui studiu clinic anterior. Majoritatea evenimentelor adverse raportate în perioada de urmărire pe termen lung nu au fost grave, au avut intensitate ușoară sau moderată și nu au fost legate de administrarea locală a

Xiapex. Aceste date au susținut profilul de siguranță pe termen lung al Xiapex, confirmând că nu au fost identificate noi riscuri privind siguranța în perioada de urmărire cu durata de 5 ani.

Recurența a fost evaluată la articulațiile tratate cu succes (subiecții au prezentat o reducere a contracturii la 5° sau mai puțin la evaluarea din ziua 30 după administrarea ultimei injecții cu Xiapex în cadrul unui studiu anterior) și a fost definită ca o creștere a contracturii articulației cu cel puțin 20° în prezența unui cordon fibros palpabil sau la nivelul articulației s-a efectuat o intervenție medicală sau chirurgicală în principal pentru a corecta o contractură Dupuytren nouă sau care s-a agravat, la nivelul articulației respective. Datele privind ratele de recurență pe termen lung în urma tratamentului de succes cu XIAPEX sunt prezentate în Tabelul 7.

Tabel 7.

Ratele de recurență pe termen lung pentru articulațiile tratate cu succes cu XIAPEX Recurența nominală Modificarea

N (%) de N (%) de cumulată pe tip de Rata de nominală a

Interval de articulații articulații articulație (%) recurență ratei de urmărire în fiecare cu nominală recurență (zile) intervala recurență cumulată față de anul în fiecare MF IFP (%)c anterior intervalb (%) 0-365 20 (3,2) 19 (6,3) 1,8 6,4 3,0 - 366-730 114 (18,3) 103 (33,9) 14,2 33,7 19,6 16,6 731-1095 125 (20,1) 97 (31,9) 27,1 56,4 35,2 15,6 1096-1460 85 (13,6) 45 (14,8) 34,8 62,2 42,4 7,2 1461-1825 169 (27,1) 27 (8,9) 39,5 65,7 46,7 4,3 >1825 110 (17,7) 13 (4,3) 41,9 66,9 48,8 2,1 a O articulație a fost luată în considerare într-un anumit interval dacă durata evaluării se încadra în intervalul respectiv. Durata evaluării a început în ziua succesului (vizita după administrarea ultimei injecții, la care s-a înregistrat prima dată măsurătoarea de la 0°la 5°). Durata evaluării s-a încheiat la data ultimei măsurători disponibile sau în ziua intervenției medicale pentru articulațiile la care nu s-a înregistrat recurență și în ziua recurenței pentru articulațiile cu recurență.

b O articulație cu recurență a fost reprezentată de o articulație evaluată de investigator ca prezentând agravarea contracturii Dupuytren din cauza unui cordon fibros palpabil. Ziua recurenței a fost vizita la care s-a raportat recurența sau ziua intervenției dacă articulația a fost tratată pentru o agravare a contracturii Dupuytren. Pentru articulațiile la care s-au raportat recurențe într-un studiu anterior, ziua recurenței a fost prima vizită cu o măsurătoare de 20° sau mai mare a contracturii de flexie fixă în urma raportării recurenței.

c Rata nominală a recurenței a fost reprezentată de numărul total de recurențe care au apărut înainte de ultima zi a intervalului, împărțit la numărul total de articulații (x100).

Repetarea tratamentului pentru contracturile recurente

S-a efectuat un studiu AUX-CC-862 la pacienți cu contractură Dupuytren cu recurență a contracturii la o articulație care fusese tratată în mod eficace cu Xiapex într-un studiu clinic anterior. Nu s-au identificat semnale noi privind siguranța în rândul subiecților la care s-a repetat tratamentul cu Xiapex.

Majoritatea evenimentelor adverse au fost non-grave, de intensitate ușoară sau moderată și asociate administrării locale a Xiapex sau procedurii de extensie a degetului pentru facilitarea ruperii cordonului fibros. Eficacitatea clinică în studiul AUX-CC-862 a fost similară cu cea raportată în studiile CORD I și CORD II. În studiul AUX-CC-862, la 64,5% dintre articulațiile MF și la 45,0% dintre articulațiile IFP s-a obținut succesul clinic după repetarea tratamentului cu până la trei injecții de Xiapex.

În studiul AUX-CC-862 de repetare a tratamentului, s-au evaluat 150 probe cu rezultat pozitiv pentru anticorpi anti-AUX-I și 149 probe cu rezultat pozitiv pentru anticorpi anti-AUX-II, din punct de vedere al reactivității încrucișate cu MMP -1, -2, -3, -8 și -13. Rezultatele nu au evidențiat reactivitate încrucișată cu vreuna dintre cele cinci MMP testate.

Agenția Europeană pentru Medicamente a acordat o derogare de la obligația de depunere a rezultatelor studiilor efectuate cu Xiapex la toate subgrupele de copii și adolescenți în tratamentul contracturii

Dupuytren (vezi pct. 4.2 pentru informații privind utilizarea la copii și adolescenți).

Boala Peyronie

Eficacitatea Xiapex a fost evaluată în două studii randomizate, în regim dublu-orb, controlate cu placebo, Studiul 1 (AUX-CC-803) și Studiul 2 (AUC-CC-804) efectuate la pacienți adulți de sex masculin, cu boala Peyronie. Populația de studiu în regim dublu-orb a cuprins 832 pacienți, dintre care la 551 s-a administrat tratament cu Xiapex și la 281 s-a administrat placebo. Vârsta mediană a fost de 58 ani (cu limite cuprinse între 23 și 84 ani). La intrarea în studiu, pacienții trebuiau să prezinte o deformare a curburii peniene de cel puțin 30 grade în faza stabilă a bolii Peyronie. Pacienții au fost excluși dacă prezentau o deformare ventrală a curburii, o deformare izolată sub formă de clepsidră sau o placă calcifiată care ar fi putut afecta tehnica de injectare. La momentul inițial, durerea peniană fie nu era prezentă, fie era de intensitate ușoară la majoritatea pacienților (98%).

În aceste studii, pacienților li s-au administrat până la 4 cicluri de tratament cu Xiapex sau placebo (săptămânile 0, 6, 12, 18), iar aceștia au fost urmăriți într-o perioadă de urmărire fără tratament (săptămânile 24-52). În fiecare ciclu de tratament s-au administrat două injecții cu Xiapex 0,58 mg sau două injecții cu placebo, la interval de 1 până la 3 zile. Pacienților li s-a efectuat o procedură de modelare peniană la centrul de studiu la 1 până la 3 zile după cea de-a doua injecție a ciclului de tratament. Ciclul de tratament a fost repetat la intervale de aproximativ șase săptămâni, de încă cel mult trei ori, cu un maxim de 8 proceduri de injectare în total și 4 proceduri de modelare în total. În plus, pacienții au fost instruiți să efectueze procedura de modelare peniană acasă, timp de șase săptămâni după fiecare ciclu de tratament.

În Studiile 1 și 2, criteriile finale principale concomitente au fost:

* modificarea procentuală de la momentul inițial la săptămâna 52 a deformării curburii peniene și

* modificarea de la momentul inițial la săptămâna 52 a scorului la Secțiunea privind simptomele deranjante din Chestionarul privind boala Peyronie (PDQ)

Scorul în Secțiunea privind simptomele deranjante este compus din următoarele elemente raportate de pacient: îngrijorare privind durerea la erecție, aspectul erecției și impactul bolii Peyronie asupra raportului sexual și frecvenței raporturilor sexuale.

Tratamentul cu Xiapex a ameliorat semnificativ deformarea curburii peniene la pacienții cu boala

Peyronie comparativ cu placebo (Tabelul 9). Ameliorarea deformării curburii a fost similară din punct de vedere numeric la pacienții cu o deformare la momentul inițial cuprinsă între 30 și 60 grade comparativ cu cei cu o deformare a curburii cuprinsă între 61 și 90 grade.

Tratamentul cu Xiapex a redus semnificativ simptomele deranjante asociate cu boala Peyronie, raportate de către pacient, comparativ cu placebo (Tabelul 10). Reducerea scorului în Secțiunea privind simptomele deranjante a fost similară din punct de vedere numeric între grupurile de pacienți stratificați pe baza deformării curburii la momentul inițial (30 până la 60 grade și 61 până la 90 grade).

Tabelul 8 prezintă caracteristicile bolii la momentul inițial pentru populația de studiu, iar

Tabelele 9 - 10 prezintă rezultatele criteriilor finale principale concomitente de eficacitate, măsurate în cadrul celor 2 studii în regim dublu-orb, controlate cu placebo, AUX-CC-803 și AUX-CC-804.

Tabelul 8. Caracteristicile bolii la momentul inițial la paciențiia cu boala Peyronie (BP) Studiul 1 Studiul 2 XIAPEX Placebo XIAPEX Placebo

N=277 N=140 N=274 N=141

Vârsta medie (ani) 57,9 58,2 57,3 57,6 (Min-Max) (28-79) (30-81) (23-84) (33-78)

Durata medie a BP (ani) 3,9 4,8 4,2 3,4 (Min-Max) (1,0-35,9) (1,0-50,8) (1,1-30,9) (1,1-17,1)

Deformarea medie a curburii peniene (grade) 48,8 49,0 51,3 49,6 (Min-Max) (30-90) (30-89) (30-90) (30-85)

Chestionarul privind boala Peyronie (PDQ)b, - Scorul mediu în Secțiunea privind simptomele deranjante ale 7,5 7,4 7,4 8,2

BP raportate de pacient (interval: 0-16) c

Antecedente de disfuncție erectilă N 128 75 134 76 (%) (46,2) (53,6) (48,9) (53,9) a Subiecții făceau parte din populația IdT și li s-a administrat cel puțin o doză de medicament de studiu în Studiul 1 sau 2 b Fiecare evaluare PDQ impunea ca subiecții să fi avut un raport sexual vaginal într-un interval de 3 luni înainte de completare c Scorurile crescute reprezintă simptome înrăutățite

Tabelul 9. Modificarea procentuală medie a deformării curburii peniene de la momentul inițial la săptămâna 52 - Studiile 1 și 2 Studiul 1 Studiul 2 XIAPEX Placebo XIAPEX Placebo

N=199 N=104 N=202 N=107

Media la momentul inițial 48,8° 49,0° 51,3° 49,6° (grade)

Modificarea procentuală -35,0% -17,8% -33,2% -21,8% medie

Diferența între tratamente -17,2% b -11,4% b (IÎ 95%) (-26,7%, -7,6%) (-19,5%, -3,3%) a Modificarea procentuală medie, diferența între tratamente, IÎ 95% și valoarea p au avut la bază un model ANOVA cu factori pentru tratament, stratul definit pe baza curburii peniene la momentul inițial și interacțiunea acestora și s-a utilizat algoritmul ultimei observații reportate (LOCF) pentru populația cu intenție de tratament modificată (mITT). Populația mITT a fost definită drept toți subiecții randomizați pentru care existau o determinare a deformării curburii peniene și o evaluare PDQ la momentul inițial, precum și la unul sau mai multe momente de timp ulterioare.

b Valoarea p <0,01

Tabelul 10. Modificarea medie a scorului în Secțiunea privind simptomele deranjante ale bolii

Peyronie de la momentul inițial la săptămâna 52 - Studiile 1 și 2 Studiul 1 Studiul 2 XIAPEX Placebo XIAPEX Placebo

N=199 N=104 N=202 N=107

Media la momentul inițial 7,5 7,4 7,4 8,2

Modificarea medie -2,8 -1,6 -2,6 -1,5

Diferența între tratamente -1,2 b -1,1 b (IÎ 95%) (-2,4, -0,03) (-2,1, -0,002) a Modificarea medie, diferența între tratamente, IÎ 95% și valoarea p au avut la bază un model

ANOVA cu factori pentru tratament, stratul definit pe baza curburii peniene la momentul inițial și interacțiunea acestora și s-a utilizat algoritmul ultimei observații raportate (LOCF) pentru populația cu intenție de tratament modificată (mITT). Populația mITT a fost definită drept toți subiecții randomizați pentru care existau o determinare a deformării curburii peniene și o evaluare PDQ la momentul inițial, precum și la unul sau mai multe momente de timp ulterioare.

b Valoarea p <0,05.

Xiapex nu a fost asociat cu reducerea lungimii peniene în studiile clinice efectuate cu privire la tratamentul bolii Peyronie.

Un studiu de fază 3, în regim deschis, AUX-CC-806, a evaluat siguranța și eficacitatea Xiapex.

Criteriile de includere și excludere ale studiului, precum și schema de tratament și criteriile finale de evaluare co-principale de eficacitate au fost aceleași cu cele din studiile pivot AUX-CC-803 și

AUX-CC-804. Cu toate acestea, pacienții au fost urmăriți timp de până la 36 săptămâni. Un număr total de 189 pacienți au fost înrolați și tratați cu Xiapex. Toți pacienții participaseră la studiul

AUX-CC-803 sau AUX-CC-804, în care li s-a administrat placebo, și l-au finalizat.

Vârsta mediană a pacienților incluși a fost 60 ani, variind de la 33 la 77 ani. Durata mediană a bolii a fost 4,9 ani (interval: de la 2,0 la 27,9 ani). Disfuncția erectilă a fost raportată la 52,9% dintre pacienți, iar 27,5% au raportat traumă peniană anterioară.

Tabelele 11-12 prezintă rezultatele criteriilor finale de evaluare co-principale de eficacitate determinate în cadrul studiului de fază 3 în regim deschis AUX-CC-806.

Tabelul 11. Modificarea procentuală medie a deformării curburii în Săptămâna 36, față de momentul inițial (LOCF) (populația mITT*) - studiul AUX-CC-806 Xiapex

N=126

Valoare inițială Medie (AS) 46,9 (12,00) Min, Max 30, 85

Valoare în săptămâna 36 (LOCF) Medie (AS) 29,9 (15,56) Min, Max 0, 80

Modificare % față de momentul inițial Medie (AS) -36,3 (30,72) Min, Max -100, 100 IÎ 95% din medie** -41,6, -30,9

*Populația mITT a fost definită drept toți subiecții randomizați pentru care existau o determinare a deformării curburii peniene și o evaluare PDQ la momentul inițial, precum și la unul sau mai multe momente de timp ulterioare.

**Pe baza IÎ 95% al mediei, neincluzând zero, modificarea procentuală față de momentul inițial a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

Tabelul 12. Modificarea medie a scorului privind simptomele deranjante ale bolii Peyronie în săptămâna 36, față de momentul inițial (LOCF) (populația mITT*) - studiul AUX-CC-806 Xiapex

N=126

Valoare inițială Medie (AS) 6,3 (3,60) Min, Max 1, 15

Valoare în săptămâna 36 (LOCF) Medie (AS) 3,9 (3,65) Min, Max 0, 16

Modificare față de momentul inițial Medie (AS) -2,4 (3,34) Min, Max -12, 7 IÎ 95% din medie** -3,0, -1,8

*Populația mITT a fost definită drept toți subiecții randomizați pentru care existau o determinare a deformării curburii peniene și o evaluare PDQ la momentul inițial, precum și la unul sau mai multe momente de timp ulterioare.

**Pe baza IÎ 95% al mediei, neincluzând zero, modificarea medie față de momentul inițial a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

Ca analiză exploratorie, partenerele sexuale au completat două chestionare atât la vizita de selectare, cât și în săptămâna 36: PDQ pentru partenerele sexuale (o adaptare a secțiunii privind simptomele deranjante și psihologice ale bolii Peyronie din PDQ pentru bărbați, cu scoruri de la 0 la 12) și Indicele funcțional sexual feminin (FSFI, scală cu scoruri de la 2 la 36, unde un scor mai mare indică o funcționare sexuală mai bună). În total, la studiu au participat 30 partenere. La momentul inițial, scorul mediu (AS) la scala PDQ pentru femei a fost 4,7 (3,61) și 2,7 (3,06) în săptămâna 36, adică o modificare de -2,0 față de momentul inițial. Scorul mediu (AS) la scala FSFI a fost 20,56 (10,08) la momentul inițial și 26,72 (7,73) în săptămâna 36, o modificare de 7,54 față de momentul inițial.

Eficacitatea și siguranța pe termen lung

S-a efectuat un studiu de urmărire pe termen lung, de fază 4, fără tratament (AUX-CC-810) pentru a evalua eficacitatea și siguranța până la 5 ani după injectarea inițială a Xiapex în studiile pivot de fază 3, în regim dublu-orb, controlate cu placebo, cu durata de 12 luni sau în studiile de fază 3 în regim deschis, cu durata de 9 luni. Pe parcursul perioadei de urmărire cu durata de 5 ani (Tabelul 13), la subiecți s-a demonstrat o îmbunătățire a curburii penisului și a rezultatelor la Secțiunea privind simptomele deranjante din cadrul scalei PDQ în comparație cu ultima valoare observată în studiile de fază 3 anterioare. Nu au existat modificări ale scorurilor indicelui internațional al funcției erectile (IIEF). Nu s-au identificat semnale de siguranță noi în perioada de urmărire cu durata de 5 ani.

Tabelul 13: Variabile de eficacitate pe termen lung - studiul AUX-CC-810 Momentul Referințăb Anul 2 Anul 3 Anul 4 Anul 5 inițiala

Curbură* (grade) N=247 N=247 N=51 N=43 N=225 N=180

Media±AS 51,8±15,04 31,0±16,10 25,8±12,99 25,2±13,39,1±17,27,0±16,13

Mediana 50,0 30,0 26,0 27,0 30,0 29,5

Min, Max 30, 90 0, 8, 55 0, 60 0, 85 0, 70

Simptome deranjante

PDQ** N=183 N=183 N=34 N=29 N=154 N=123

Media±AS 6,5±3,47 3,4±3,30 3,2±3,30 2,7±2,84 2,5±3,0,4±2,89

Mediana 6,0 2,0 2,5 1,0 1,0 1,0

Min, Max 0, 15 0, 14 0, 14 0, 9 0, 12 0, 13

Funcția erectilă IIEF ** N=181 N=183 N=37 N=31 N=167 N=134

Media±AS 23,2±6,47 24,9±6,12 22,9±7,70 22,9±8,13 23,3±7,54 23,6±7,48

Mediana 26,0 27,0 26,0 26,0 27,0 27,0

Min, Max 2, 30 3, 30 3, 30 1, 30 3, 30 1, 30 a Momentul inițial a fost definit ca ultima observație înainte de prima injectare a Xiapex în studiul de fază 3 anterior (adică AUX-CC-802, AUX-CC-803, AUX-CC-804 sau AUX-CC-806) b Referința a fost definită ca ultima valoare observată după momentul inițial neabsentă din studiul de fază 3 anterior (adică AUX-CC-802, AUX-CC-803, AUX-CC-804 sau AUX-CC-806)

* Notă: au fost excluși din această analiză 29 subiecți. La 9 subiecți s-a administrat varianta pusă pe piață a Xiapex, la 2 subiecți se efectuase un implant penian în timpul studiului fără tratament (AUX-CC-810), iar la 18 subiecți se efectuase o intervenție chirurgicală anterioară pentru tratarea bolii

Peyronie.

**Notă: au fost excluși din această analiză 22 subiecți. La 9 subiecți s-a administrat varianta pusă pe piață a Xiapex, la 1 subiect se efectuase un implant penian în timpul studiului fără tratament (AUX-CC-810), iar la 12 subiecți se efectuase o intervenție chirurgicală anterioară pentru tratarea bolii

Peyronie.

Agenția Europeană pentru Medicamente a acordat o derogare de la obligația de depunere a rezultatelor studiilor efectuate cu Xiapex la toate subgrupele de copii și adolescenți în tratamentul bolii Peyronie (vezi pct. 4.2 pentru informații privind utilizarea la copii și adolescenți).

După administrarea fie a unei doze unice de 0,58 mg Xiapex la 16 pacienți cu contractură Dupuytren, fie a două injecții concomitente de Xiapex 0,58 mg la nivelul aceleiași mâini, la 12 pacienți cu contractură Dupuytren, nu s-au detectat concentrații cuantificabile de Xiapex în plasmă, de la 5 minute până la 30 de zile după injectare.

În urma fiecăreia dintre cele două administrări intralezionale a Xiapex 0,58 mg la interval de 24 ore în placa peniană la 19 pacienți cu boala Peyronie, concentrațiile plasmatice de AUX-I și AUX-II la pacienții cu valori măsurabile (82% și 40% pentru AUX-I și respectiv AUX-II) au fost minime și de scurtă durată. Concentrațiile plasmatice individuale maxime de AUX-I și AUX-II au fost <29 ng/ml și respectiv <71 ng/ml. Toate concentrațiile plasmatice s-au situat sub limitele de măsurare în interval de 30 minute după administrare. Nu au existat dovezi de acumulare în urma a două injecții consecutive cu

Xiapex, administrate la interval de 24 ore. La niciun pacient nu au existat concentrații plasmatice măsurabile la 15 minute după modelarea plăcii în ziua 3 (adică la 24 ore după Injecția 2 în ziua 2).

Nu au existat dovezi de toxicitate sistemică până în prezent, în studiile clinice efectuate cu Xiapex, administrat prin injectare localizată în cordonul fibros sau în placa Peyronie.

Deoarece Xiapex nu este un substrat pentru citocromul P450 sau alt medicament care metabolizează pe căi enzimatice și deoarece nu sunt de așteptat metaboliți activi, nu s-au efectuat studii privind metabolizarea.

Nu s-au efectuat studii oficiale privind eliminarea. Nu există expunere sistemică măsurabilă, după o singură injectare cu Xiapex la pacienții cu contractură Dupuytren și există numai o expunere sistemică minimă și de scurtă durată la pacienții cu boala Peyronie.

Nu este necesară ajustarea dozei la niciun grup special de pacienți, de exemplu, vârstnici, persoane cu insuficiență renală sau hepatică, în funcție de sex sau rasă.

Xiapex nu a fost studiat la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani și de aceea nu sunt disponibile date farmacocinetice.

În cadrul unui studiu cu o fază cu doză unică sau o fază de 61 zile cu doze repetate (de 3 ori pe săptămână la fiecare 3 săptămâni, timp de 3 cicluri) cu administrare intrapeniană de colagenază clostridium histolyticum la câini, la expuneri mai scăzute sau egale cu doza maximă recomandată la om, exprimată în mg/m2, nu au existat dovezi de toxicitate sistemică.

Atunci când Xiapex a fost administrat intravenos la fiecare două zile pe șobolani masculi și femele înaintea coabitării și în timpul împerecherii și implantării, nu au fost observate efecte asupra ciclului estral, transportului tubal, implantării și dezvoltării pre-implantare și/sau asupra libidoului sau a maturării spermei epididimale, la doze intravenoase de până la 0,13 mg/doză (de aproximativ 11 ori doza la om calculată în mg/m2). Nu au existat reacții alergice asupra dezvoltării embrionare timpurii (neindicând teratogenitate) la șobolani. Nu s-a observat toxicitate sistemică în acest studiu, la orice nivel de dozare.

Colagenaza clostridium histolyticum nu a determinat mutații la Salmonella typhimurium (testul

AMES) și nu a evidențiat clastogenitate nici la testele pe micronuclei in vivo la șoareci, nici la testele de anomalii cromozomiale in vitro pe limfocite umane.

Nu au fost efectuate testări biologice standard cu durata de 2 ani cu Xiapex, la rozătoare. De aceea, riscul carcinogen nu este cunoscut.

Trometamol

Acid clorhidric 2,4% g/g (pentru ajustarea pH-ului)

Clorhidrat de calciu dihidrat

Clorură de sodiu

Apă pentru preparate injectabile

În absența studiilor de compatibilitate, acest medicament nu trebuie amestecat cu alte medicamente, cu excepția celor menționate la pct. 6.6.

3 ani.

După reconstituire, se recomandă administrare imediată. Soluția reconstituită de Xiapex poate fi păstrată la temperatura camerei (20ºC-25ºC) timp de până la o oră sau refrigerată la 2ºC-8˚C timp de până la 4 ore înaintea administrării. Dacă este refrigerată, soluția reconstituită trebuie să stea pentru a reveni la temperatura camerei (20ºC-25ºC), timp de aproximativ 15 minute înaintea administrării.

A se păstra la frigider (2ºC-8ºC).

A nu se congela.

Pentru condițiile de păstrare ale medicamentului după reconstituire, vezi pct. 6.3.

Pulberea Xiapex este furnizată într-un flacon din sticlă transparentă (3 ml, sticlă tip I) cu dop din cauciuc, sigiliu de aluminiu și capac fără filet flipp-off (polipropilenă).

Solvent: Soluție 3 ml furnizată într-un flacon din sticlă transparentă (5 ml, sticlă tip I) cu dop din cauciuc, sigiliu de aluminiu și capac fără filet flipp-off (polipropilenă).

Ambalaj cu 1 flacon cu pulbere și 1 flacon cu solvent

Procedura de preparare - reconstituire

Flaconul care conține Xiapex și flaconul care conține solventul pentru soluția injectabilă necesar reconstituirii, trebuie să fie refrigerate. Înainte de utilizare, flaconul care conține Xiapex și flaconul care conține solventul pentru soluția necesară reconstituirii trebuie să fie scoase din frigider și lăsate să stea la temperatura camerei cel puțin 15 minute și nu mai mult de 60 minute. Fiecare flacon de Xiapex și fiecare flacon de solvent steril pentru reconstituire trebuie utilizate numai pentru o singură injecție.

În cazul în care în cadrul unei vizite de tratament trebuie tratate două cordoane fibroase de la nivelul aceleiași mâini, trebuie utilizate flacoane și seringi separate pentru fiecare reconstituire și injectare.

Folosind o tehnică aseptică, trebuie îndeplinită următoarea procedură de reconstituire:

1. Contractură Dupuytren: Articulația care trebuie tratată (metacarpofalangiană [MF] sau interfalangiană proximală [IFP]) trebuie confirmată, deoarece volumul de solvent necesar pentru reconstituire este determinat de tipul de articulație (articulațiile IFP necesită un volum mai mic pentru injectare).

Boala Peyronie: Zona de tratament trebuie identificată și marcată cu un marker chirurgical pe penisul în erecție.

2. Capacele fără filet flip-off din plastic trebuie îndepărtate de la ambele flacoane. Dopul de cauciuc, cât și suprafața înconjurătoare a flaconului care conține Xiapex și a celui care conține solventul pentru reconstituire trebuie curățate cu un tampon cu alcool steril (nu trebuie folosite alte antiseptice).

3. Trebuie folosit numai solventul furnizat pentru reconstituire; acesta conține calciu care este necesar pentru acțiunea Xiapex. Folosind o seringă sterilă calibrată cu gradații de 0,01 ml, trebuie extrasă cantitatea adecvată din solventul furnizat, pentru a obține după cum urmează:

Tabel 14. Volume necesare pentru administrare

Zona de tratament Solvent necesar pentru Volumul injectabil de reconstituire administrat doza de

Xiapex 0,58 mg†

Articulații MF Dupuytren 0,39 ml 0,25 ml

Articulații IFP Dupuytren 0,31 ml 0,20 ml

Placă Peyronie 0,39 ml 0,25 ml † Rețineți că volumul de injectare pentru eliberarea unei doze de 0,58 mg este mai mic decât volumul total de solvent utilizat pentru reconstituire.

4. Solventul trebuie injectat încet pe părțile interne laterale ale flaconului care conține pulberea liofilizată de Xiapex. Flaconul care conține soluția nu trebuie răsturnat sau agitat. Soluția trebuie învârtită încet pentru a vă asigura că toată pudra liofilizată a intrat în soluție. Seringa și acul utilizate pentru reconstituire trebui îndepărtate și eliminate după aceea.

5. Înainte de administrare, soluția trebuie inspectată vizual pentru existența particulelor în suspensie și a decolorării. Soluția reconstituită de Xiapex trebuie să fie limpede. Dacă soluția conține particule, este tulbure sau decolorată, nu trebuie injectată.

Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale.

Swedish Orphan Biovitrum AB (publ)

SE-112 76 Stockholm

Suedia

EU/1/11/671/001

Data primei autorizări 28 februarie 2011

Data ultimei reînnoiri a autorizației: 18 ianuarie 2016

Informații detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe site-ul Agenției Europene pentru

Medicamente http://www.ema.europa.eu.