Conținutul prospectului pentru medicamentul SMOFKABIVEN CENTRAL FARA ELECTROLITI emulsie perfuzabilă FRESENIUS
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
SmofKabiven Central fără electroliţi emulsie perfuzabilă
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
SmofKabiven Central fără electroliţi este disponibil într-o pungă cu trei compartimente. Fiecare pungă
conţine următoarele volume parţiale, în funcţie de cele cinci mărimi de ambalaj.
493 ml 986 ml 1477 ml 1970 ml 2463 ml Per 1000 ml Soluţie de aminoacizi 250 ml 500 ml 750 ml 1000 ml 1250 ml 508 ml
Glucoză 42% 149 ml 298 ml 446 ml 595 ml 744 ml 302 ml
Emulsie lipidică 94 ml 188 ml 281 ml 375 ml 469 ml 190 ml
Acestea corespund următoarelor compoziţii totale:
Substanţe active 493 ml 986 ml 1477ml 1970 ml 2463 ml Per 1000 ml
Alanină 3,5 g 7,0 g 10,5 g 14,0 g 17,5 g 7,1 g
Arginină 3,0 g 6,0 g 9,0 g 12,0 g 15,0 g 6,1 g
Glicină 2,8 g 5,5 g 8,2 g 11,0 g 13,8 g 5,6 g
Histidină 0,8 g 1,5 g 2,2 g 3,0 g 3,7 g 1,5 g
Izoleucină 1,3 g 2,5 g 3,8 g 5,0 g 6,2 g 2,5 g
Leucină 1,9 g 3,7 g 5,6 g 7,4 g 9,4 g 3,8 g
Lizină (sub formă de acetat) 1,7 g 3,3 g 5,0 g 6,6 g 8,4 g 3,4 g
Metionină 1,1 g 2,2 g 3,2 g 4,3 g 5,4 g 2,2 g
Fenilalanină 1,3 g 2,6 g 3,8 g 5,1 g 6,4 g 2,6 g
Prolină 2,8 g 5,6 g 8,4 g 11,2 g 14,0 g 5,7 g
Serină 1,6 g 3,2 g 4,9 g 6,5 g 8,1 g 3,3 g
Taurină 0,25 g 0,50 g 0,75 g 1,0 g 1,2 g 0,5 g
Treonină 1,1 g 2,2 g 3,3 g 4,4 g 5,4 g 2,2 g
Triptofan 0,5 g 1,0 g 1,5 g 2,0 g 2,5 g 1,0 g
Tirozină 0,10 g 0,20 g 0,30 g 0,40 g 0,49 g 0,20 g
Valină 1,6 g 3,1 g 4,6 g 6,2 g 7,6 g 3,1 g
Glucoză (sub formă de monohidrat) 63 g 125 g 187 g 250 g 313 g 127 g
Ulei de soia rafinat 5,6 g 11,3 g 16,9 g 22,5 g 28,1 g 11,4 g
Trigliceride cu lanţ mediu 5,6 g 11,3 g 16,9 g 22,5 g 28,1 g 11,4 g
Ulei de măsline rafinat 4,7 g 9,4 g 14,1 g 18,8 g 23,4 g 9,5 g
Ulei de peşte bogat în acizi omega-3 2,8 g 5,6 g 8,4 g 11,3 g 14,0 g 5,7 g
Corespunzând la
493 ml 986 ml 1477 ml 1970 ml 2463 ml Per 1000 ml
* Aminoacizi 25 g 50 g 75 g 100 g 125 g 51 g
* Azot 4 g 8 g 12 g 16 g 20 g 8 g
* Carbohidraţi
- Glucoză (anhidră) 63 g 125 g 187 g 250 g 313 g 127 g
* Lipide 19 g 38 g 56 g 75 g 94 g 38 g
* Acetat1 37 mmol 73 mmol 110 mmol 147 mmol 183 mmol 74,5 mmol
* Fosfat2 1,4 mmol 2,8 mmol 4,2 mmol 5,6 mmol 6,9 mmol 2,8 mmol
* Conţinut energetic
- total (aproximativ) 550 kcal 1100 kcal 1600 kcal 2200 kcal 2700 kcal 1100 kcal 2,3 MJ 4,6 MJ 6,7 MJ 9,2 MJ 11,3 MJ 4,6 MJ
- non-proteic 450 kcal 900 kcal 1300 kcal 1800 kcal 2200 kcal 900 kcal (aproximativ) 1,9 MJ 3,8 MJ 5,4 MJ 7,5 MJ 9,2 MJ 3,8 MJ 1 Acetatul provine din soluţia cu aminoacizi 2 Fosfatul provine din emulsia lipidică Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Emulsie perfuzabilă.
Soluţiile de glucoză şi de aminoacizi sunt limpezi, incolore până la slab gălbui şi fără particule
vizibile. Emulsia lipidică este albă şi omogenă.
Osmolalitate aproximativ 1600 mosmol/kg apă
Osmolaritate aproximativ 1300 mosmol/l
pH (după amestecare) aproximativ 5,6
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Nutriţie parenterală la adulţi, adolescenţi şi copii cu vârsta de 2 ani sau mai mare, atunci când
alimentaţia orală sau enterală este imposibilă, insuficientă sau contraindicată.
4.2 Doze şi mod de administrare
DozeDupă amestecarea celor 3 compartimente, medicamentul are aspectul unei emulsii albe.
La stabilirea dozei şi a vitezei de perfuzare trebuie luate în considerare atât capacitatea organismului
de a elimina lipidele şi de a metaboliza azotul şi glucoza cât şi necesarul nutriţional,vezi pct. 4.4.
Doza trebuie individualizată în funcţie de starea clinică, greutatea, necesarul nutriţional şi de energie
ale pacientului, iar doza trebuie ajustată în funcţie de aportul oral/enteral suplimentar.
Necesarul de azot pentru menţinerea masei proteice depinde de starea pacientului (de exemplu, starea
nutriţională şi gradul de stres catabolic sau anabolism).
AdulţiPentru o stare nutriţională normală sau în condiţiile unui stres catabolic uşor, necesarul este de 0,6-0,9
g aminoacizi/kg şi zi (0,10-0,15 g azot/kg şi zi). La pacienţii cu stres metabolic moderat până la sever, cu sau fără malnutriţie, necesarul este cuprins în intervalul 0,9-1,6 g aminoacizi/kg şi zi (0,15-0,25 g azot/kg şi zi). În anumite situaţii deosebite (de exemplu, arsuri sau anabolism intens), necesarul de azot poate fi chiar mai mare.
Doze:Dozele cuprinse între 13-31 ml SmofKabiven Central fără electroliţi/kg şi zi furnizează 0,6-1,6 g
aminoacizi/kg şi zi (corespunzător la 0,10-0,25 g azot/kg şi zi) şi un aport energetic total de 14-35 kcal/kg şi zi (12-27 kcal/kg şi zi energie neproteică). Această doză acoperă necesităţile majorităţii pacienţilor. La pacienţii obezi, doza trebuie calculată prin raportare la greutatea ideală estimată.
Viteza de perfuzare:
Viteza maximă de perfuzare pentru glucoză este de 0,25 g/kg şi oră, pentru aminoacizi de 0,1 g/kg şi
oră şi pentru lipide de 0,15 g/kg şi oră.
Viteza de perfuzare nu trebuie să depăşească 2,0 ml/kg şi oră (corespunzător la 0,10 g aminoacizi,
0,25 g glucoză şi 0,08 g lipide/kg şi oră). Durata recomandată a perfuziei este de 14-24 ore.
Doza maximă zilnică:
Doza maximă zilnică variază în funcţie de starea clinică a pacientului şi se poate modifica chiar de la
zi la zi. Doza zilnică maximă recomandată este de 35 ml/kg şi zi.
Doza zilnică maximă recomandată de 35 ml/kg şi zi furnizează 1,8 g aminoacizi/kg şi zi
(corespunzător la 0,28 g azot/kg şi zi), 4,5 g glucoză/kg şi zi, 1,33 g lipide/kg şi zi şi un aport energetic total de 39 kcal/kg şi zi (corespunzător la 31 kcal/kg şi zi energie non-proteică).
Copii şi adolescenţiCopii (2-11 ani)
Doze:Doza maximă de 35 ml/kg şi zi trebuie ajustată în mod regulat, în funcţie de necesităţile copilului, care
variază mai mult decât la pacienţii adulţi.
Viteza de perfuzare:
Viteza maximă de perfuzare recomandată este de 2,4 ml/kg şi oră (corespunzător la 0,12 g
aminoacizi/kg şi oră, 0,30 g glucoză/kg şi oră şi 0,09 g lipide/kg şi oră). La viteza maximă de perfuzare recomandată, durata perfuziei nu trebuie să depăşească 14 ore şi 30 de minute, cu excepţia situaţiilor deosebite şi cu monitorizare atentă.
Durata recomandată a perfuziei este de 12-24 ore.
Doza maximă zilnică:
Doza maximă zilnică variază în funcţie de starea clinică a pacientului şi se poate modifica chiar de la
zi la zi. Doza maximă zilnică recomandată este de 35 ml/kg şi zi.
Doza maximă zilnică recomandată de 35 ml/kg şi zi furnizează 1,8 g aminoacizi/kg şi zi
(corespunzător la 0,28 g azot/kg şi zi), 4,5 g glucoză/kg şi zi, 1,33 g lipide/kg şi zi şi un aport energetic total de 39 kcal/kg şi zi (corespunzător la 31 kcal/kg şi zi energie non-proteică).
Adolescenţi (12-16/18 ani)
La adolescenţi, SmofKabiven Central fără electroliţi poate fi utilizat la fel ca la adulţi.
Modul de administrareAdministrare intravenoasă, perfuzare printr-o venă centrală.
SmofKabiven Central fără electroliţi este disponibil în cinci mărimi de ambalaj, destinate pacienţilor
cu necesar nutriţional crescut, moderat crescut şi normal. Pentru a realiza o nutriţie parenterală completă, la SmofKabiven Central fără electroliţi trebuie adăugate oligoelemente, electroliţi şi vitamine, în funcţie de necesarul pacientului.
Pentru instrucţiuni privind reconsituirea medicamentului înainte de administrare, vezi pct. 6.6.
4.3 Contraindicaţii
- Hipersensibilitate la proteine din peşte, ouă, soia sau arahide sau la oricare dintre substanţele active sau excipienţii enumeraţi la pct. 6.1
- Hiperlipidemie severă
- Insuficienţă hepatică severă
- Coagulopatii severe
- Tulburări congenitale ale metabolismului aminoacizilor
- Insuficienţă renală severă, dacă hemofiltrarea sau dializa nu sunt disponibile
- Şoc
- Hiperglicemie necontrolată
- Contraindicaţiile generale ale administrării soluţiilor perfuzabile: edem pulmonar acut, hiperhidratare şi insuficienţă cardiacă decompensată
- Sindrom hemofagocitar
- Condiţii clinice instabile (de exemplu, stare posttraumatică, diabet zaharat decompensat, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, embolie, acidoză metabolică, septicemie, deshidratare hipotonă şi comă hiperosmolară)
- Sugari şi copii cu vârsta mai mică de 2 ani
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Capacitatea de eliminare a lipidelor este un parametru individual şi, în consecinţă aceasta trebuie
monitorizată conform procedurilor de rutină ale clinicianului. În general, monitorizarea se realizează prin verificarea concentraţiilor plasmatice ale trigliceridelor. Concentraţia trigliceridelor în ser nu trebuie să depăşească 4 mmol/l în timpul perfuzării. Supradozajul poate produce sindrom de supraîncărcare lipidică (vezi pct. 4.8).
SmofKabiven Central fără electroliţi trebuie administrat cu precauţie în condiţiile unui metabolism
lipidic deficitar, care poate apărea la pacienţi cu insuficienţă renală, diabet zaharat, pancreatită, disfuncţie hepatică, hipotiroidism sau septicemie.
Acest medicament conţine ulei de soia, ulei de peşte şi fosfolipide din ou, care pot determina, rar,
reacţii alergice. Au fost observate reacţii alergice încrucişate între soia şi arahide.
Pentru a evita riscurile asociate vitezelor de perfuzare prea rapide, se recomandă utilizarea unei
perfuzii continue şi bine controlate; dacă este posibil, se va utiliza o pompă volumetrică.
Deoarece utilizarea unei vene centrale se asociază cu un risc crescut de infecţie, trebuie luate măsuri
stricte de asepsie pentru a evita orice contaminare în timpul inserării sau manipulării cateterului.
Este necesară monitorizarea glicemiei, electroliţilor şi a osmolarităţii, precum şi a balanţei hidrice,
echilibrului acido-bazic şi a valorilor serice ale enzimelor hepatice.
În cazul în care se administrează lipide pentru o perioadă mai lungă de timp, este necesară
monitorizarea hemoleucogramei şi a coagulogramei.
SmofKabiven Central fără electroliţi este un produs care nu conţine aproape deloc electroliţi, fiind
destinat pacienţilor cu necesităţi speciale şi/sau reduse de electroliţi. Sodiu, potasiu, calciu, magneziu şi cantităţi suplimentare de fosfat trebuie adăugate, în funcţie de condiţiile clinice ale pacientului şi sub o monitorizare regulată a concentraţiilor plasmatice ale acestor electroliţi.
La pacienţii cu insuficienţă renală, pentru a preveni hiperfosfatemia, trebuie controlat cu atenţie
aportul de fosfat.
Administrarea suplimentară de electroliţi individuali se va face în funcţie de starea clinică a
pacientului şi sub o monitorizare regulată a concentraţiilor plasmatice ale acestora.
Nutriţia parenterală trebuie administrată cu precauţie la pacienţii cu acidoză lactică, aport insuficient
de oxigen la nivel celular şi osmolaritate serică crescută.
Apariţia oricărui semn sau simptom de reacţie anafilactică (cum sunt febră, frison, erupţie cutanată
tranzitorie sau dispnee) impune întreruperea imediată a perfuziei.
Dacă este recoltat sânge înainte ca lipidele să fie eliminate adecvat din fluxul sanguin, componenta
lipidică din SmofKabiven Central fără electroliţi poate interfera cu anumite teste de laborator (de exemplu, dozarea bilirubinei, lactat dehidrogenazei, saturaţiei în oxigen, hemoglobinei). La majoritatea pacienţilor, lipidele sunt eliminate după un interval liber de 5-6 ore.
Perfuzarea intravenoasă de aminoacizi se însoţeşte de creşterea excreţiei urinare a oligoelementelor, în
special, cupru şi zinc. Acest fapt trebuie luat în considerare la stabilirea dozelor de oligoelemente, în special în timpul nutriţiei parenterale de lungă durată.
La pacienţii malnutriţi, iniţierea nutriţiei parenterale poate precipita schimbul de lichide, determinând
edem pulmonar şi insuficienţă cardiacă congestivă şi, de asemenea, scăderea concentraţiei plasmatice a potasiului, fosforului, magneziului şi a vitaminelor hidrosolubile. Aceste modificări pot să apară pe
parcursul a 24-48 ore şi, în consecinţă, la aceşti pacienţi, se recomandă iniţierea nutriţiei parenterale cu multă atenţie, lent, asigurându-se monitorizarea strictă şi ajustarea corespunzătoare a aportului de lichide, electroliţi, minerale şi vitamine.
Datorită riscului de pseudoaglutinare, SmofKabiven Central fără electroliţi nu trebuie administrat
simultan cu sânge integral, prin acelaşi dispozitiv de perfuzare.
La pacienţii cu hiperglicemie ar putea fi necesară administrarea de insulină.
Copii şi adolescenţiŢinând cont de compoziţia soluţiei de aminoacizi din SmofKabiven Central fără electroliţi, acest
medicament nu este recomandat pentru utilizare la nou-născuţi sau copii cu vârsta sub 2 ani. Nu există experienţă clinică privind utilizarea SmofKabiven Central fără electroliţi la copii şi adolescenţi (cu vârsta cuprinsă între 2 ani şi 16/18 ani).
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Unele medicamente, cum este insulina, pot interfera cu sistemul lipazelor. Acest tip de interacţiune,
pare a avea, totuşi, o importanţă clinică limitată.
Administrarea heparinei în doze clinice determină o eliberare tranzitorie în circulaţie a lipoprotein-
lipazei. Aceasta determină, iniţial, creşterea lipolizei plasmatice, urmată de o scădere tranzitorie a clearance-ului trigliceridelor.
Uleiul de soia conţine în mod natural vitamina K1. Cu toate acestea, concentraţia acestei vitamine în
SmofKabiven Central fără electroliţi este atât de mică, încât nu se estimează o influenţare
semnificativă a coagulării la pacienţii trataţi cu derivaţi cumarinici.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Nu sunt disponibile date privind expunerea gravidelor sau femeilor care alăptează la SmofKabiven
Central fără electroliţi. La animale, nu sunt disponibile studii privind toxicitatea asupra funcţiei de
reproducere. Nutriţia parenterală poate fi necesară în timpul sarcinii sau alăptării. SmofKabiven Central fără electroliţi trebuie administrat la gravide sau la femei care alăptează numai după o evaluare
atentă.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
4.8 Reacţii adverse
Frecvente Mai puţin frecvente Rare
≥1/100 şi <1/10 ≥1/1000 şi <1/100 ≥1/10000 şi <1/1000 Tulburări cardiace Tahicardie
Tulburări respiratorii, Dispnee
toracice şi mediastinale Tulburări gastro- Inapetenţă, greaţă,
intestinale vărsături Tulburări metabolice şi Valori serice crescute
de nutriţie ale enzimelor hepatice Tulburări vasculare Hipotensiune arterială,
hipertensiune arterială Tulburări generale şi la Creştere uşoară a Frisoane, ameţeli, Reacţii de
nivelul locului de temperaturii corporale cefalee hipersensibilitate (de administrare exemplu, reacţii anafilactice sau anafilactoide, erupţii cutanate tranzitorii, urticarie, eritem facial tranzitoriu, cefalee), senzaţie de cald sau rece, paloare, cianoză, durere la nivelul gâtului, spatelui, oaselor, toracelui şi lombelor.
Perfuzia cu SmofKabiven Central fără electroliţi trebuie oprită sau, dacă este necesar, continuată cu o
doză mai mică, dacă apar aceste reacţii adverse.
Sindromul de supraîncărcare lipidică
Capacitatea redusă de eliminare a trigliceridelor poate conduce la apariţia 'Sindromului de
supraîncărcare lipidică”, care poate fi determinat de supradozaj. Trebuie observate semnele posibile ale supraîncărcării metabolice. Etiologia poate fi genetică (diferite metabolisme individuale) sau metabolismul lipidic poate fi afectat de boli concomitente sau anterioare. De asemenea, acest sindrom poate să apară în caz de hipertrigliceridemie severă, chiar la viteza de perfuzare recomandată şi în asociere cu o modificare bruscă a stării clinice ale pacientului, cum sunt insuficienţa renală sau apariţia unei infecţii. Sindromul de supraîncărcare lipidică este caracterizat prin hiperlipidemie, febră, infiltrare lipidică, hepatomegalie cu sau fără icter, splenomegalie, anemie, leucopenie, trombocitopenie, tulburări de coagulare, hemoliză şi reticulocitoză, valori anormale ale testelor funcţionale hepatice şi comă. De regulă, simptomele sunt reversibile la întreruperea perfuziei cu emulsie lipidică.
Perfuzarea în exces a aminoacizilor
Similar altor soluţii cu aminoacizi, componenta din SmofKabiven Central fără electroliţi care conţine
aminoacizi poate determina reacţii adverse, dacă viteza de perfuzare recomandată este depăşită. Aceste reacţii adverse sunt: greaţă, vărsături, frison şi transpiraţie. De asemenea, perfuzia cu aminoacizi poate determina creşterea temperaturii corporale. În caz de insuficienţă renală, pot să apară concentraţii plasmatice crescute ale metaboliţilor care conţin azot (de exemplu, creatinină, uree).
Perfuzarea în exces a glucozei
Dacă capacitatea organismului pacientului de a elimina glucoza este depăşită, apare hiperglicemie.
Raportarea reacţiilor adverse suspectateRaportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
Bucureşti 011478- RO
e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro
4.9 Supradozaj
Vezi pct. 4.8 “Sindromul de supraîncărcare lipidică”, “Perfuzarea în exces a aminoacizilor” şi
“Perfuzarea în exces a glucozei”.
Dacă apar simptome de supradozaj cu lipide sau aminoacizi, viteza de perfuzare trebuie redusă sau se
va opri administrarea. Nu există antidot specific pentru supradozaj. Procedurile de urgenţă constau din măsuri generale de susţinere a funcţiilor vitale, acordându-se o atenţie deosebită aparatelor respirator şi cardiovascular. Ar putea fi esenţiale monitorizarea strictă a parametrilor biochimici şi tratamentul adecvat al dezechilibrelor specifice.
Dacă apare hiperglicemie, aceasta trebuie tratată în funcţie de starea clinică, atât prin administrarea de
insulină în mod adecvat cât şi/sau prin reducerea vitezei de perfuzare.
În plus, supradozajul poate determina hiperhidratare, dezechilibre electrolitice şi hiperosmolaritate.
În unele cazuri rare, grave, pot fi luate în considerare hemodializa, hemofiltrarea sau hemodiafiltrarea.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: soluţii pentru nutriţie parenterală, codul ATC: B05BA10
Emulsie lipidică
Emulsia lipidică din SmofKabiven Central fără electroliţi (Smoflipid) prezintă dimensiuni ale
particulelor şi proprietăţi biologice similare celor ale chilomicronilor endogeni. Constituenţii Smoflipid, uleiul de soia, trigliceridele cu lanţ mediu, uleiul de măsline şi uleiul de peşte au, în afara
conţinutului lor energetic, proprietăţi farmacodinamice proprii.
Uleiul de soia are un conţinut mare de acizi graşi esenţiali. Acidul gras omega-6 (acidul linoleic) este
prezent în cea mai mare proporţie (aproximativ 55-60%). Acidul alfa-linoleic, un acid gras omega-3, reprezintă aproximativ 8%. Această componentă a SmofKabiven Central fără electroliţi furnizează cantitatea necesară de acizi graşi esenţiali.
Acizii graşi cu lanţ mediu sunt oxidaţi rapid şi furnizează organismului o formă de energie disponibilă
imediat.
Uleiul de măsline furnizează energie, în special sub formă de acizi graşi mono-nesaturaţi, care sunt
mult mai puţin predispuşi la peroxidare decât cantitatea echivalentă de acizi graşi poli-nesaturaţi.
Uleiul de peşte este caracterizat printr-un conţinut mare de acid eicosapentanoic (AEP) şi
docosahexanoic (ADH). ADH este un component structural important al membranelor celulare, iar AEP este un precursor al eicosanoidelor (prostaglandine, tromboxani şi leucotriene).
Au fost efectuate două studii clinice în cadrul cărora s-a asigurat nutriţie parenterală în ambulatoriu
pentru pacienţi care necesitau o astfel de nutriţie pe termen lung. În ambele studii, obiectivul principal a fost demonstrarea siguranţei în administrare. Eficacitatea a fost al doilea obiectiv al unuia dintre
studii, care a fost efectuat la copii. Acest studiu a fost stratificat pe grupe de vârstă (1 lună - <2 ani şi, respectiv, 2-11 ani). Ambele studii au arătat că Smoflipid are acelaşi profil de siguranţă ca şi comparatorul (Intralipid 20%). Eficacitatea în studiul efectuat la copii a fost măsurată cu ajutorul sporului ponderal, înălţimii, indexului de masă corporală, pre-aluminei, proteinei de legare a retinolului şi a profilului acizilor graşi. Nu au existat diferenţe între grupuri pentru niciunul dintre parametrii, cu excepţia profilului acizilor graşi după 4 săptămâni de tratament. Profilul acizilor graşi la pacienţii care au primit Smoflipid a evidenţiat o creştere a acizilor graşi omega-3 în lipoproteinele plasmatice şi în fosfolipidele hematiilor, ceea ce reflectă compoziţia emulsiei lipidice perfuzate.
Aminoacizi
Aminoacizii, constituenţi proteici ai alimentaţiei obişnuite, sunt utilizaţi în sinteza proteică tisulară, iar
orice surplus este folosit prin alte căi metabolice. Studiile clinice au arătat un posibil efect termogen al perfuzării de aminoacizi.
Glucoză
Glucoza nu are alte efecte farmacodinamice, în afara contribuţiei la menţinerea sau refacerea stării
nutriţionale normale.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Emulsia lipidică
Trigliceridele individuale din Smoflipid au rate diferite ale clearance-ului, dar Smoflipid, ca amestec,
se elimină mai repede decât trigliceridele cu lanţ lung (TLL). Dintre toate componentele, uleiul de măsline are clearance-ul cel mai mic (ceva mai mic decât TLL), iar trigliceridele cu lanţ mediu (TLM) cel mai mare. Uleiul de peşte, în amestec cu TLL, are acelaşi clearance ca şi TLL singure.
Aminoacizi
Principalele proprietăţi farmacocinetice ale aminoacizilor administraţi prin perfuzare sunt, în principiu,
aceleaşi cu ale aminoacizilor furnizaţi de alimentaţia normală. Totuşi, aminoacizii din alimente ajung mai întâi în vena portă şi, ulterior, în circulaţia sistemică, în timp ce aminoacizii administraţi prin perfuzare ajung direct în circulaţia sistemică.
Glucoză
Proprietăţile farmacocinetice ale glucozei administrate prin perfuzare sunt, în principiu, aceleaşi cu ale
glucozei furnizate de alimentaţia normală.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Nu au fost efectuate studii preclinice de siguranţă cu SmofKabiven Central fără electroliţi. Totuşi,
datele preclinice pentru Smoflipid, precum şi pentru soluţii de aminoacizi şi glucoză cu diferite concentraţii, nu au evidenţiat nici un risc special pentru om, pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind siguranţa, toxicitatea după doze repetate şi genotoxicitatea. La iepurii la care s-au administrat soluţii de aminoacizi, nu au fost observate efecte teratogene sau alte leziuni embriotoxice şi nu se anticipează prezenţa acestora în cazul administrării emulsiilor lipidice, dacă se utilizează doze recomandate pentru tratamentul de substituţie. Se presupune că preparatele pentru nutriţie (soluţii de aminoacizi şi emulsii lipidice), utilizate în cantităţi fiziologice pentru tratamentul de substituţie, nu au efecte embriotoxice, teratogene şi nu influenţează funcţia de reproducere şi fertilitatea.
La cobai, în cadrul unui test cu ulei de peşte (testul maximizării), s-a observat o reacţie de
sensibilizare cutanată moderată. Un test cu privire la antigenitatea sistemică nu a evidenţiat potenţialul anafilactic al uleiului de peşte.
La iepure, în cadrul unui studiu de toleranţă locală, după administrarea intraarterială, paravenoasă şi
subcutanată de Smoflipid, s-a observat inflamaţie uşoară, tranzitorie. La unele animale, după administrarea intramusculară, s-a evidenţiat o inflamaţie moderată, tranzitorie şi necroză tisulară.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Glicerol
Fosfolipide din ou purificate
α-Tocoferol racemic total Hidroxid de sodiu (pentru ajustarea pH-ului)
Oleat de sodiu
Acid acetic glacial (pentru ajustarea pH-ului)
Acid clorhidric (pentru ajustarea pH-ului)
Apă pentru preparate injectabile
6.2 Incompatibilităţi
SmofKabiven Central fără electroliţi poate fi amestecat doar cu acele produce destinate nutriției pentru
care compatibilitatea a fost documentată, vezi pct. 6.6.
6.3 Perioada de valabilitate
Perioada de valabilitate a medicamentului în ambalajul original
2 ani Perioada de valabilitate după amestecarea compartimentelor pungii
Stabilitatea chimică și fizică din timpul utilizării a celor trei compartimente amestecate ale pungii a
fost demonstrată pentru 48 ore, la temperaturi cuprinse între 20-25°C. Din considerente microbiologice, produsul trebuie utilizat imediat. Dacă nu este utilizat imediat, responsabilitatea privind durata şi condiţiile de păstrare până la administrare revine utilizatorului; această durată, în mod normal, nu trebuie să depăşească 24 de ore, la 2-8°C, cu excepția cazului în care amestecarea s-a efectuat în condiții aseptice controlate și validate.
Periada de valabilitate după amestecarea cu aditivi
Stabilitatea fizico-chimică din timpul utilizării a celor trei compartimente amestecate cu aditivi (vezi
pct. 6.6) a fost demonstrată pentru o perioadă de până la 8 zile, adică, 6 zile la temperaturi cuprinse între 2-8°C urmate de 48 ore la temperaturi cuprinse între 20-25°C, incluzând durata administrării. Din considerente microbiologice, medicamentul trebuie utilizat imediat după adăugarea de aditivi. Dacă nu este utilizat imediat, responsabilitatea privind durata şi condiţiile de păstrare până la administrare revine utilizatorului; această durată, în mod normal, nu trebuie să depăşească 24 de ore, la 2-8°C, cu excepția cazului în care adăugarea de suplimente a fost efectuată în condiții aseptice controlate și validate.
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A nu se păstra la temperaturi peste 25°C. A nu se congela. A se păstra în ambalajul original de
protecţie.
Perioada de valabilitate după amestecarea compartimentelor pungii: vezi pct. 6.3.
Perioada de valabilitate după amestecarea cu aditivi: vezi pct. 6.3.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Ambalajul primar constă dintr-o pungă interioară multicompartimentată şi un ambalaj exterior de
protecţie. Punga interioară este împărţită prin septuri care se rup, în trei compartimente. Între punga interioară şi ambalajul exterior de protecţie este plasat un absorbant pentru oxigen. Punga interioară este confecţionată dintr-un film polimeric multistratificat, material Biofine.
Filmul pungii interioare Biofine este format din poli(propilenă-co-etilenă), cauciuc sintetic poli[stiren-
bloc-(butilenă-co-etilenă)] (SEBS) şi cauciuc sintetic poli(stiren-bloc-izopren) (SIS). Porturile pentru perfuzare şi adăugarea aditivilor sunt confecţionate din polipropilenă şi cauciuc sintetic poli[stiren- bloc-(butilenă-co-etilenă)] (SEBS) şi sunt prevăzute cu dopuri din poliizopren sintetic (care nu conţine latex). Portul orb, utilizat numai în timpul procesului de fabricaţie, este confecţionat din polipropilenă şi este prevăzut cu un dop din poliizopren sintetic (care nu conţine latex).
Mărimile de ambalaj:
1 x 493 ml, 6 x 493 ml 1 x 986 ml, 4 x 986 ml 1 x 1477 ml, 4 x 1477 ml 1 x 1970 ml, 4 x 1970 ml 1 x 2463 ml, 3 x 2463 ml Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Instrucţiuni de utilizareA nu se utiliza dacă ambalajul este deteriorat. Medicamentul trebuie utilizat numai dacă soluţiile de
aminoacizi şi glucoză sunt limpezi, incolore sau uşor gălbui şi emulsia lipidică este albă şi omogenă.
Conţinutul celor trei compartimente trebuie amestecat înainte de utilizare şi înainte de adăugarea
oricărei substanţe prin dispozitivul pentru aditivi.
După ruperea septurilor, punga trebuie răsturnată de câteva ori, pentru a omogeniza amestecul, care nu
trebuie să prezinte semne de separare a componentelor.
Compatibilitate
Date despre compatibilitate sunt disponibile pentru produsele de marcă numite Dipeptiven,
Addamel/Addaven, Glycophos, Addiphos, Vitalipid N Adult/Infant și Soluvit N în cantități definite și
pentru produse generice ale electroliților în concentrații definite. Atunci când se adaugă electroliți, cantitățile deja existente în pungă trebuie luate în considerare pentru a îndeplini nevoile clinice ale pacientului. Datele generate susțin adăugări în punga activată conform tabelului rezumat de mai jos:
Intervalul de compatibilitate stabil pentru 8 zile, adică, 6 zile păstrare la temperaturi cuprinse între 2-
8°C urmate de 48 ore la temperaturi cuprinse între 20-25°C
Unitate Conținutul total maxim
Mărimea pungii de
SmofKabiven ml 493 986 1477 1970 2463
Aditiv Volum
Dipeptiven ml 0 - 100 0 - 300 0 - 300 0 - 300 0 - 300
Addaven/Addamel ml 0 - 10 0 - 10 0 - 10 0 - 10 0 - 10
Soluvit N flacon 0 - - - - - 1
Vitalipid N Adult/Infant ml 0 - 10 0 - 10 0 - 10 0 - 10 0 - 10
Limite pentru
electroliți1 Conținutul per pungă Sodiu mmol ≤ 75 ≤ 150 ≤ 225 ≤ 300 ≤ 375
Potasiu mmol ≤ 75 ≤ 150 ≤ 225 ≤ 300 ≤ 375
Calciu mmol ≤ 2,5 ≤ 5 ≤ 7,5 ≤ 10 ≤ 12,5
Magnesiu mmol ≤ 2,5 ≤ 5 ≤ 7,5 ≤ 10 ≤ 12,5
Fosfat anorganic
(Addiphos) SAU
Fosfat organic mmol ≤ 7,5 ≤ 15 ≤ 22,5 ≤ 30 ≤ 37,5
(Glycophos)2 Zinc mmol ≤ 0,1 ≤ 0,2 ≤ 0,25 ≤ 0,3 ≤ 0,35
Selenium µmol ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1,15
1 include cantitățile de la toate produsele. 2 Adăugarea de Glycophos poate fi dublată cu o stabilitate de 7 zile, adică, 6 zile păstrare la temperaturi cuprinse între 2-8°C urmate de 24 ore la temperaturi cuprinse între 20-25°C.
Notă: Acest tabel este destinat să indice compatibilitatea. Nu reprezintă un ghid de dozare. Pentru
produsele de marcă, înainte de a fi prescrise, trebuie consultate informați despre prescriere aprobate național.
Informaţiile privind compatibilitatea pentru diferiţi aditivi şi durata de păstrare a diferitelor amestecuri
sunt disponibile, la cerere.
Amestecurile trebuie realizate în condiţii aseptice.
Medicamentul este destinat unei singure administrări. Orice cantitate dintr-un amestec rămasă după
perfuzare trebuie aruncată.
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările
locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
FRESENIUS KABI ROMANIA SRL
Strada Henri Coandă, Nr. 2,
Oraş Ghimbav, Judeţ Braşov,
România
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei - Iunie 2013
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI